Глава 2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

Глава 2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

1. Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, без учета коэффициента дифференциации, составляет 37 492,98 рубля.

2. Перечень клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, поправочные коэффициенты приведены в Приложении N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

3. Коэффициенты дифференциации приведены в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты дифференциации применяются при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), расположенной на территории соответствующего муниципального образования Иркутской области.

4. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ (базовая ставка) без учета коэффициента дифференциации, составляет 24 407,93 рубля. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ (базовая ставка) с учетом коэффициента дифференциации, установлен в приложении N 6 к Тарифному соглашению.

5. Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара к базовой ставке - 0,651.

6. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ:

6.1. Среднее значение коэффициента уровня медицинской организации в стационарных условиях устанавливается в размере:

для медицинских организаций 1-го уровня - 0,9;

для медицинских организаций 2-го уровня - 1,05;

для медицинских организаций 3-го уровня - 1,25,

Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) медицинских организаций в стационарных условиях указано в Приложении N 2 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты подуровней установлены в Приложении N 19 к Тарифному соглашению. Коэффициенты подуровней установлены с учетом уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, утвержденных планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Иркутской области".

К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется, перечень таких КСГ в стационарных условиях установлен в Приложении N 18 к Тарифному соглашению.

6.2. Коэффициенты сложности лечения пациента (далее - КСЛП) установлены в Приложении N 20 к Тарифному соглашению.

6.3. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи установлен в Приложении N 18 к Тарифному соглашению. Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций.

К подгруппам в составе КСГ коэффициент специфики не применяется.

К КСГ, включенным в КПГ st19 "Онкология" и st08 "Детская онкология", коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

7. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КСГ (ССксг/кс), за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов (Приложение N 33) определяется по следующей формуле:

, где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

- поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле:

, где:

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара;

- коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для медицинской организации, в которой был пролечен пациент.

8. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов (Приложение N 33) определяется по следующей формуле:

, где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

КЗ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлена в приложении N 33 к Тарифному соглашению;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

9. Порядок оплаты прерванных случаев лечения. К прерванным случаям лечения относятся:

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по подпунктам 1 - 7 настоящего пункта) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в Приложении N 23.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по второй КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности подпункта 2 настоящего пункта не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям подпункта 2 - 6 пункта 4.3 Методических рекомендаций, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности подпунктов 2 - 4 настоящего пункта. Приложением N 23 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям подпунктов 1 - 7 настоящего пункта) по КСГ, перечисленным в Приложении N 23, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию подпункта 8 настоящего пункта и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям подпунктов 1 - 6 и 8 настоящего пункта определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и(или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80 % от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100 % от стоимости КСГ.

Приложением N 35 определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию.

Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в Приложение N 35, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев (80 % и 100 %).

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50 % от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80 % от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию подпункта 7 настоящего пункта, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

10. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установлены в Приложении N 15 к Тарифному соглашению.

11. При проведении в стационарных условиях процедур диализа, включающего различные методы, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения. Стоимость процедур диализа определяется в соответствии с тарифами, установленными в Приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.