Приложение N 31. Порядок применения показателей результативности деятельности медицинских организаций

Приложение N 31

к Тарифному соглашению

по обязательному медицинскому

страхованию на территории

Республики Башкортостан на 2022 год

Порядок применения показателей результативности деятельности медицинских организаций

I. Общие положения

Оценка показателей результативности деятельности медицинской организации осуществляется при оплате в амбулаторных условиях профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включенных в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом выполнения объемов по углубленной диспансеризации.

Оценка показателей результативности деятельности медицинской организации осуществляется ТФОМС РБ в соответствии с плановыми объемами, утвержденными Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в РБи фактическими (по принятым к оплате объемам медицинской помощи) за отчетный период (с нарастающим итогом).

Результаты оценки показателей результативности для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям передаются в Комиссию по разработке ТП ОМС ежемесячно не позднее 20 числа месяца следующего за отчетным.

Медицинская организация имеет возможность получить стимулирующие выплаты в полном объеме в случае достижения всех показателей результативности, установленных настоящим Порядком.

Размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими целевых показателей результативности, утверждается Протоколом заседания Комиссии по разработке ТП ОМС (далее - Протокол).

Направление средств, утвержденных Протоколом, производится страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) в составе средств (с указанием доли средств), направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования.

Объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими целевых показателей результативности, расходуется медицинскими организациями на стимулирующие выплаты. При этом коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

II. Показатели результативности деятельности медицинских организаций с учетом выполнения объемов по профилактическим осмотрам и диспансеризации

N п/п	Показатели результативности	Единица изме-рения	Период оценки показателя	Целевое значение	Значение (количество баллов)			Источник информации
					Детское население	Взрослое население	Смешанное население
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения из подлежащий диспансеризации в текущем году;	%	Ежемесячно	85		2	2	Принятые к оплате реестры МО
				50-84		1	1
				49		0	0
2	Охват профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения из подлежащих профилактическим осмотрам в текущем году;	%	Ежемесячно	85		2	2	Принятые к оплате реестры МО
				50-84		1	1
				49		0	0
3	Охват профилактическими осмотрами несовершеннолетних из числа подлежащий осмотрам, в текущем году;	%	Ежемесячно	85	2		2	Принятые к оплате реестры МО
				50-84	1		1
				49	0		0
4	Выполнение объемов углубленной диспансеризации, взрослого населения из подлежащих углубленной диспансеризации в текущем году;	%	Ежемесячно	50		2	2	Принятые к оплате реестры МО
				20-49		1	1
				19		0	0
5	Максимальное количество баллов (Бmax)				2	6	8

III. Последовательность расчета

1. Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности () на 2022 год составляет 0,05.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, с учетом достижения показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи, определяется по следующей формуле:

, где:

- финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

- доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

- размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

2. Размер средств, направляемых на выплаты i-той медицинской организации в случае достижения ими целевых показателей результативности (), определяется по следующей формуле:

где

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;

- доля средств, направляемых на выплаты i-тоймедицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

- общаядоля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности (0,05).

Доля средств, направляемых на выплаты i-той медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности (), определяется по следующей формуле:

, где

- фактически набранное количество баллов.

3. В целях применения единого подхода к проведению математических операций по расчету средств, направляемых на выплаты медицинским организациям СМО необходимо округлять до 2-х знаков после запятой .

IV. Заключительные положения

Медицинские организации ежемесячно формируют и представляют в СМО реестры медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в установленном порядке. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением Главы Республики Башкортостана на территории республики ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены показатели результативности деятельности медицинской организации при оплате профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в расчетах не применяются.