Приложение N 4

Приложение N 4
к распоряжению
Администрации г. Улан-Удэ
от 31.01.2022 N 70-р

Приложение N 20
к распоряжению
Администрации г. Улан-Удэ
от 27.12.2018 N 1059-р

Типовая форма
для срочных договоров

Руководителю ____________________

_________________________________

_________________________________

(указать структурное подразделение

Администрации г. Улан-Удэ, фамилию,

инициалы)

от _____________________________

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, ______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт: серия ____ номер ______ кем выдан __________________________________________

__________________________________________________ дата выдачи "__" _________ ____ г.,

адрес регистрации: ________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: ____________________________________________________,

с целью размещения информации обо мне на официальном сайте органов местного самоуправления г. Улан-Удэ, исполнения определенных сторонами условий трудового договора даю/не даю (нужное подчеркнуть по каждому пункту) согласие _________________________________________________________________________________,

(наименование структурного подразделения Администрации города Улан-Удэ)

расположенному по адресу: г. Улан-Удэ, ______________________________________________,

на обработку, распространение в документальной и электронной форме нижеследующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

место рождения;

гражданство;

знание иностранного языка;

образование и повышение квалификации или наличие специальных знаний;

профессия (специальность);

общий трудовой стаж, сведения о приемах, перемещениях и увольнениях по предыдущим местам работы;

состояние в браке, состав семьи, место работы или учебы членов семьи и родственников;

паспортные данные, адрес места жительства, дата регистрации по месту жительства;

номер телефона;

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

сведения, включенные в трудовую книжку;

сведения о воинском учете;

фотография.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до "__" _________ 20__ года.

	Фамилия, инициалы
	Личная подпись
	"__" __________ 20__ г.

Зарегистрировано в журнале учета документов о согласии на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, "__" __________ 20__ г. N _________