Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
Администрации г. Улан-Удэ
от 31.01.2022 N 70-р

Приложение N 18
к распоряжению
Администрации г. Улан-Удэ
от 27.12.2018 N 1059-р

Типовая форма

Руководителю ____________

_________________________

_________________________

(указать структурное

подразделение Администрации г.

Улан-Удэ, фамилию, инициалы)

от ______________________

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения (для лиц, не замещающих должности муниципальной службы)

Я, ______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт: серия ____ номер ______ кем выдан __________________________________________

___________________________________________________ дата выдачи "__" ________ ____ г.,

адрес регистрации: ________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: ____________________________________________________,

с целью размещения информации обо мне на официальном сайте органов местного самоуправления г. Улан-Удэ, исполнения определенных сторонами условий трудового договора даю/не даю (нужное подчеркнуть по каждому пункту) согласие _________________________________________________________________________________,

(наименование структурного подразделения Администрации города Улан-Удэ)

расположенному по адресу: г. Улан-Удэ, ______________________________________________,

на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств нижеследующих персональных данных:

данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

фотография, сведения о трудовом стаже, сведения о приемах, перемещениях и увольнениях по предыдущим местам работы;

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;

идентификационный номер налогоплательщика;

сведения о воинском учете - для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу;

сведения об образовании и (или) о квалификации или наличии специальных знаний.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до "__" _________ 20__ года.

	"__" _________ 20__ г.		Фамилия, инициалы			/
							(личная подпись)

Зарегистрировано в журнале учета документов о согласии на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, "__" __________ 20__ г. N _________