Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к решению Думы города Когалыма
от 02.02.2022 N 68-ГД
Приложение 2
к Положению о помощнике
депутата Думы города Когалыма
Форма
заявления помощника депутата Думы города Когалыма
Председателю Думы города Когалыма
_________________________________
от ______________________________
(фамилия, инициалы)
Заявление
о согласии на назначение
помощником депутата Думы города Когалыма
В соответствии с Положением о помощнике депутата Думы города Когалыма, утвержденным решением Думы города Когалыма от _____________ N _______________, даю согласие на назначение меня помощником депутата Думы города Когалыма
___________________________________________________________________
(ФИО депутата)
по одномандатному избирательному округу N _________.
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия, имя, отчество (прежние фамилия, имя, отчество, в случае их
изменения) _________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ________________________________________
3. Место рождения _________________________________________________
4. Адрес места жительства ___________________________________________
__________________________________________________________________
5. Серия, номер паспорта, кем и когда выдан ____________________________
__________________________________________________________________
6. Гражданство _____________________________________________________
7. Партийная принадлежность (название политической партии, в которой Вы
состоите) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Образование (когда и какие учебные заведения окончили) _______________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Место работы, занимаемая должность ________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ______________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Наличие (отсутствие) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования __________________________
___________________________________________________________________
12. Телефон, адрес электронной почты _________________________________
____________________________________________________________________
Настоящим свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку своих персональных данных Думой города Когалыма.
Согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), а именно:
- передача персональных данных в органы государственной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, общероссийские, региональные и местные средства массовой информации для опубликования,
дается мною для целей обеспечения реализации Думой города Когалыма в отношении меня действующего законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с осуществлением мной деятельности помощника депутата.
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:
- фамил
<< Приложение 1 Приложение 1 |
||
Содержание Решение Думы г. Когалыма Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 2 февраля 2022 г. N 68-ГД "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.