Приложение 2. Изменения, вносимые в структуру файлов и правила их заполнения при взаимодействии между ТФОМС и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, утвержденные приказом ТФОМС Свердловской области от 29.18.2018 N 617

Приложение 2
к приказу
ТФОМС Свердловской области
от 11.02.2022 N 38

Изменения, вносимые в структуру файлов и правила их заполнения при взаимодействии между ТФОМС и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, утвержденные приказом ТФОМС Свердловской области от 29.18.2018 N 617

1. Изменить название данного приложения на "Правила формирования таблиц, используемых для информационного обмена между ТФОМС и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи"

2. Изменения, вносимые в раздел "III. Правила формирования файла Д.6 (СМО для ТФОМС)":

2.1. В пункте 8 исключить слова "При проведении МЭК передаются данные только по случаям с удержанием."

2.2. В пункте 9 исключить аббревиатуру "МЭК"

2.3. Пункт 10 изложить в следующей редакции: "При отсутствии согласования с МО актов, в установленные для загрузки результатов сроки, данные передаются без заполнения полей номер и дата документа-основания для удержания с обязательным заполнением поля AGREED=1 ("Признак согласования акта для конкретного случая"). Данные о номере и дате документа-основания для удержания передаются после согласования актов экспертизы с МО без протоколов разногласий или реэкспертизы ТФОМС."

2.4. Пункт 13 изложить в следующей редакции:

"При первичном предоставлении данных о результатах этапа экспертизы проставляется признак SIGNREPLACE = 0 ("данные о результатах экспертизы передаются впервые").

Если данные о результатах этапа экспертизы уже были ранее приняты ТФОМС, то проставляется признак SIGNREPLACE = 1 ("данные о результатах экспертизы ранее были направлены в ТФОМС").

Если необходимо загрузить сведения об отмене результатов экспертизы (например, по решению суда), то проставляется признак SIGNREPLACE = 3 ("данные о результатах экспертизы отменены") с обязательным заполнением полей INVALTYPE ("Тип документа - основания для отмены акта экспертизы"), INVALDOC ("Номер документа - основания для отмены акта экспертизы"), INVALDT ("Дата документа - основания для отмены акта экспертизы").

Если необходимо заполнить данные о номере и дате документа - основания для удержания по случаям, загруженным с признаком AGREED=1 (наличие по случаю протокола разногласия), то проставляется признак SIGNREPLACE = 4 ("данные о результатах экспертизы согласованы с МО") с обязательным заполнением полей DOCEXP ("Номер документа - основания для удержания"), DOCEXPDT ("Дата документа - основания для удержания") и AGREED=0 (Признак согласования акта для конкретного случая).

Если загружаются данные о результатах экспертизы проведенной ТФОМС (по протоколу разногласия с МО), то проставляется признак SIGNREPLACE = 5 ("данные о результатах экспертизы ТФОМС") с обязательным заполнением полей DOCEXP ("Номер документа - основания для удержания"), DOCEXPDT ("Дата документа - основания для удержания") и AGREED=0 (Признак согласования акта для конкретного случая)."

2.5. Пункт 14 изложить в следующей редакции:

Для загрузки данных о результатах ретроспективных тематических экспертиз, обязательно заполнение полей ORDNUM ("Номер и дате распоряжения о проведении тематической экспертизы") и ORDDT ("Дата распоряжения о проведении тематической экспертизы").