Приложение А3.6. Схемы АРВП для беременных, не получавших АРТ

Приложение А3.6

Схемы АРВП для беременных, не получавших АРТ

Схемы АРВП для беременных, не получавших АРТ [12, 96, 98, 106, 109-121]

Препарат или комбинации препаратов	Комментарии
Предпочтительные схемы
2 НИОТ
ABC + 3TC [116, 161, 162, 176, 177]	Необходимо тестирование на HLA-B * 5701. Возможно развитие реакции гиперчувствительности, исключить наличие гепатита В. Возможно дозирование АВС + 3TC 600 мг + 300 мг 1 раз в сутки.
TDF + FTC или TDF + 3TC [163, 164, 176]	Комбинации 2 НИОТ на основе TDF следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью, в связи с нефротоксичностью препарата. Возможно дозирование 1 раз в сутки.
ИИ
RAL + 2 НИОТ [169, 178-183]	Применение RAL вызывает быстрое снижение ВН ВИЧ до неопределяемого уровня у женщин, начинающих АРТ на поздних сроках беременности. Режим дозирования: RAL 400 мг 2 раза в сутки.
ИП
DRV+r + 2НИОТ [172, 184, 185]	Большой опыт применения во время беременности. Переносимость лучше, чем LPV/r. Режим дозирования: DRV+r 600 мг + 100 мг 2 раза в сутки во время еды. DRV+r 800 мг + 100 мг 1 раз в сутки не рекомендуется во время беременности из-за снижения ПК.
Альтернативные схемы
2 НИОТ
ZDV + 3TC PhAZT + 3TC [165, 168, 186, 187]	ZDV может вызывать миелосупрессию (тяжёлые анемии, нейтропении, лейкопении и тромбоцитопении). ZDV применяют с 14 недели беременности. Доступен как комбинированный препарат. Режим дозирования: 2 раза в сутки.
ИИ
DTG + 2 НИОТ [175, 188-190]	Использование DTG при зачатии и до 8 недель беременности не рекомендуется, в связи с угрозой ДНТ плода. DTG быстро снижает уровень РНК ВИЧ у беременных, не получавших АРВ-препаратов, при позднем начале АРТ. DTG рекомендуется для лечения беременных женщин с острой ВИЧ-инфекцией и женщин, обращающихся за медицинской помощью на поздних сроках беременности. Режим дозирования 1 раз в сутки.
ИП
ATV/r + 2НИОТ [171, 191, 192]	ATV/r не рекомендуется сочетать с ABC/3TC, если ВН до лечения >100 000 копий/мл. Возможно повышение уровня билирубина во время беременности. Не рекомендуется сочетать с приёмом ингибиторов протонной помпы. Не рекомендуется одновременный приём с Н2-блокаторами. Режим дозирования 1 раз в сутки во время еды.
LPV/r + 2 НИОТ [173, 193-196]	По данным ряда клинических исследований не требуется коррекция дозы LPV/r во время беременности и в послеродовый период. Обладает более высокой токсичностью, чем другие ИП (тошнота). Режим дозирования LPV/r 400 мг/100 мг 2 раза в сутки во время еды.
ННИОТ
EFV + 2НИОТ [104, 197-199]	Схемы АРТ с EFV показаны при множественном лекарственном взаимодействии с предпочтительными АРВП. Рекомендуется скрининг на дородовую и послеродовую депрессию. Более высокая частота НЯ, чем у некоторых предпочтительных препаратов. EFV не рекомендуется сочетать с ABC/3TC, если ВН ВИЧ до лечения >100 000 копий/мл. Не рекомендуется назначать EFV при сроке беременности менее 9 недель. При беременности менее 9 нед. гестации EFV 400 мг и EFV600 мг в схеме АРТ подлежат замене на DRV+r, RAL, ATV+r, LPR/r. Режим дозирования 1 раз в сутки перед сном или за 2 часа до ужина.
RPV + 2 НИОТ в составе ФКД RPV/TDF/FTC [200-202]	RPV не рекомендуется пациентам с уровнем ВН до лечения >100 000 копий/мл или количеством CD4 <200 . При применении препарата рекомендовано большее количество исследований уровня ВН. Не рекомендуется сочетать с приёмом ингибиторов протонной помпы. Режим дозирования 1 раз в сутки во время еды.
Не рекомендуются во время беременности, за исключением особых обстоятельств
ETR [203, 204]	Не рекомендуется для пациентов, не получавших АРТ. Данные о применении во время беременности ограничены.
MVC [174]	Не рекомендуется для пациентов, не получавших АРТ. Перед использованием MVC требуется тестирование на тропизм. Данные о применении во время беременности ограничены. Можно применять во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
NVP [170, 205-208]	Не рекомендуется из-за возможности НЯ, сложного вводного дозирования и низкого барьера резистентности. NVP не рекомендуется применять для начала АРТ у женщин с CD4 >250 . Не рекомендуется применять сочетание NVP и ABC из-за возможной реакции гиперчувствительности на оба препарата в первые несколько недель после начала их приема. Можно применять во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
BIC/TAF/FTC (ФКД) [211, 218-220]	На сегодняшний день отсутствуют или имеются ограниченные данные о применении BIC и TAF у беременных. BIC/TAF/FTC следует применять во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.
Не рекомендуются во время беременности
DOR [212]	Нет данных о применении DOR при беременности. Противопоказано применение DOR во время беременности.
ESV	Нет данных о применении ESV при беременности. Противопоказано применение ESV во время беременности.
COBI/TAF/EVG/FTC (ФКД) [164, 166, 167, 169, 213, 214]	Ограниченные данные об использовании EVG/C и недостаточные данные об использовании TAF во время беременности. Применение COBI/TAF/EVG/FTC противопоказано во время беременности. Женщины, которые забеременели во время терапии COBI/TAF/EVG/FTC должны быть переведены на альтернативный режим АРТ.