Приложение N 2.Заявление для юридических лиц

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о возврате излишне
уплаченных (взысканных) в бюджет
городского округа "Город Хабаровск"
платежей, администрируемых управлением
дорог и внешнего благоустройства
администрации города Хабаровска"

                                       В управление дорог и внешнего

                                       благоустройства администрации

                                       города Хабаровска

                                       от __________________________

                                          (наименование организации

                                            (полное, сокращенное)

                                       _____________________________

                                       ИНН/КПП _____________________

                                       юридический адрес: __________

                                       _____________________________

                                       почтовый адрес: _____________

                                       _____________________________

                                       электронная почта: __________

                                                       (при наличии)

                                       телефон _____________________

заявление

Просим  вернуть  излишне  уплаченную  (взысканную)  в доход бюджета

городского  округа  "Город  Хабаровск"  сумму  неналоговых  доходов,

администрируемых  управлением дорог  и   внешнего   благоустройства

администрации города Хабаровска, в размере _________________________

                                           (указать  информацию   о

____________________________________________________________________

 платеже в  соответствии с  подпунктом "в" подпункта 2.6.1.1 пункта 

___________________________________________________________________

             2.6.1 административного регламента)

(_______________________________________) рублей, в связи с тем, что

____________________________________________________________________

              (указать причину возврата платежа)

___________________________________________________________________.

Документ,  подтверждающий  факт  уплаты  платежа,  прилагается  (не

представляются   при   наличии  информации  об  уплате  платежа   в

Государственной   информационной   системе   о  государственных   и

муниципальных платежах).

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N лицевого счета получателя платежа ________________________________

УИН (при наличии) __________________________________________________

УИП (при наличии) __________________________________________________

ФИО представителя Заявителя ________________________________________

Паспортные данные представителя заявителя серии _____ N ______ выдан

____________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего право представителя  заявителя

действовать от имени заявителя

____________________________________________________________________

Руководитель организации _______________ ___________________________

                            (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ __________________________________

                     (подпись)          (расшифровка подписи)