Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Костромской области
от "14" февраля 2022 г. N 44-а

Наименование                               Директору департамента

сельскохозяйственного                      агропромышленного комплекса

товаропроизводителя,                       Костромской области

за исключением граждан,                    ______________________________

ведущих личное подсобное                              (Ф.И.О.)

хозяйство, российской

организации

________________________

ИНН/КПП ________________

Адрес __________________

Телефон ________________

Электронный адрес ______

________________ N _____

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    На   основании   постановления  администрации  Костромской области от

"__" ___________ 2018 года N _____ "Об утверждении порядка предоставления

субсидий   сельскохозяйственным   товаропроизводителям,  за   исключением

граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и российским организациям на

возмещение  части  прямых  понесенных   затрат   на  создание   и   (или)

модернизацию объектов агропромышленного комплекса" прошу Вас предоставить

субсидию на возмещение  части прямых  понесенных  затрат  на  создание  и

модернизацию ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и перечислить субсидию в сумме __________________________________________

                                           (сумма прописью)

на лицевой счет: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (платежные реквизиты получателя субсидии)

 Приложение: (перечень документов)

1. Подтверждаю:

достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем  заявлении и

прилагаемых к нему документах;

соответствие требованиям, установленным пунктом 14 Порядка, утвержденного

постановлением администрации Костромской области от "___" _______________

2018  года  N ______  "Об  утверждении  порядка  предоставления  субсидий

сельскохозяйственным   товаропроизводителям,   за   исключением  граждан,

ведущих   личное  подсобное   хозяйство,  и  российским  организациям  на

возмещение   части  прямых   понесенных   затрат   на  создание  и  (или)

модернизацию объектов агропромышленного комплекса" (далее - Порядок).

2. Об ответственности за представление заведомо  недостоверной информации

в документах на предоставление субсидии предупрежден (-на) (подпись).

3.  Уведомлен  (-на)  о  том,   что   в   случаях   неисполнения  условий

предоставления  субсидии,  установления факта представления недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидии в целях получения

субсидии  обязан  (-на)  возвратить  полученную  субсидию в доход бюджета

Костромской    области  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации в полном объеме.

4.  Согласен  (-на) на   осуществление  департаментом   агропромышленного

комплекса  Костромской  области  действий,  связанных с обращением в иные

государственные  органы  о предоставлении сведений о заявителе, имеющихся

у  таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для предоставления

субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для чего сообщаю паспортные данные

руководителя и главного бухгалтера организации.

Руководитель  __________________________ ________________________________

                (Ф.И.О. (при наличии))             (дата рождения)

Главный бухгалтер  ______________________ _______________________________

                   (Ф.И.О. (при наличии))          (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                          (место рождения)

5. Обязуюсь  достичь  результатов предоставления  субсидии и представлять

отчет о достижении результатов предоставления субсидии в соответствии с

Порядком и заключенным Соглашением.

Руководитель  __________________________ ________________________________

                (Ф.И.О. (при наличии))             (дата рождения)

Главный бухгалтер  ______________________ _______________________________

                   (Ф.И.О. (при наличии))          (дата рождения)

М.П. (при наличии)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

____________   _____________________ ____________________________________

   (дата)            (подпись                     (Ф.И.О.)

                ответственного лица)

_________________________________________________________________________

   (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                            требованиям)