Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к решению Собрания депутатов
городского округа "Котлас"
от 18 января 2022 года N 207-н

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя. отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

________________________________________________________________________.

                                        (наименование документа)

серия N ___ выдан _______________________________________________________

                         (орган, выдавший документ, дата выдачи)

свободно,  своей  волей  и  в  своем  интересе  даю  Собранию   депутатов

городского округа "Котлас"  (адрес:  165300,  Архангельская   область, г.

Котлас", пл.  Советов,  д.  3)  согласие  на  обработку  (любое  действие

(операцию)  или   совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств,

включая сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,     использование,    передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) моих персональных данных, предусмотренных решением

"О назначении на муниципальную должность председателя  Контрольно-счётной

палаты  городского  округа  Архангельской  области  "Котлас"  и  внесении

изменений в решение Собрания депутатов МО "Котлас" от 30 июня  2011  года

N 213-438-р "О Контрольно-счётной палате городского округа  Архангельской

области "Котлас", в том числе:

     1) фамилия, имя, отчество (последнее - при  наличии)  (в  том  числе

прежние фамилии, имена и (или) отчества (последние - при наличии),  дата,

место и причина их изменения);

     2) число, месяц, год рождения;

     3) место рождения;

     4) сведения об образовании (когда и какие образовательные, научные и

иные организации окончил, номера документов об  образовании,  направление

подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

     5) адрес и дата регистрации (снятия  с  регистрационного   учета) по

месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;

     6) номер контактного телефона и (или)  сведения  о  других  способах

связи;

     7) реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер,

когда  и  кем  выдан,  код  подразделения,  а  также   иная   информация,

содержащаяся в документе установленного образца);

     8) сведения  о  прохождении  гражданской  или  муниципальной  службы

(работы), в том числе: даты, основания  поступления  на  гражданскую  или

муниципальную службу  (работу),  дата,  основания  назначения,  перевода,

перемещения  на  иную  должность  гражданской  или  муниципальной  службы

(работы),   наименование   замещаемых    должностей       гражданской или

муниципальной службы (работы) с указанием структурных подразделений;

     9) сведения о гражданстве, в том числе иностранном;

     10) реквизиты   свидетельств   государственной     регистрации актов

гражданского состояния и содержащаяся в них информация;

     11) сведения о судимости.

     Указанные персональные данные предоставляю  для  обработки  в  целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных  действует  с  даты  подписания

настоящего  согласия  в   течение   срока   проведения     проверки моего

соответствия  квалификационным  требованиям,  предъявляемым  к  должности

председателя  контрольно-счетного   органа   муниципального   образования

Архангельской области;

согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть    отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

мои персональные данные будут храниться в Собрании  депутатов  городского

округа "Котлас" в течение предусмотренного  законодательством  Российской

Федерации срока хранения документов.

________________________        _________________________________________

(подпись собственноручно)               (фамилия, имя, отчество)

                                              Дата ______________________