Приложение. Заявление об аттестации эксперта

Приложение
к Порядку

Форма

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                          об аттестации эксперта

Заявитель _______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Идентификационный номер налогоплательщика: ______________________________

Документ, удостоверяющий личность:

серия _____ номер ____________________ выдан "__" _____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                        (кем выдан)

Адрес места жительства заявителя ________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны (при наличии) _______________________________________

Адрес электронной почты заявителя (при наличии) _________________________

     Прошу    аттестовать    меня   в  качестве  эксперта,  привлекаемого

Департаментом  экономического  развития  области к проведению мероприятий

по  контролю  при  осуществлении  регионального государственного контроля

(надзора)  в  области  розничной  продажи  алкогольной и спиртосодержащей

продукции

_________________________________________________________________________

      (указать области экспертиз, на осуществление которых

                         запрашивается аттестат)

     С условиями и порядком аттестации ознакомлен(а).

     Сообщаю  о согласии с обработкой моих персональных данных, указанных

мной    в    настоящем    заявлении  и  прилагаемых  к  нему  документах,

Департаментом  экономического  развития  области  путем  сбора, хранения,

систематизации,    актуализации,    использования    в  целях  проведения

аттестации    меня   в  качестве  эксперта,  привлекаемого  Департаментом

экономического  развития области к проведению мероприятий по контролю при

осуществлении    регионального   государственного  контроля  (надзора)  в

области  розничной  продажи  алкогольной  и  спиртосодержащей  продукции,

внесения    персональных    данных    в  реестр  экспертов,  привлекаемых

Департаментом  экономического  развития  области к проведению мероприятий

по    контролю,    и   публикации  моих  сведений  на  официальном  сайте

Департамента        экономического        развития        области       в

информационно-телекоммуникационной    сети  "Интернет".  Данное  согласие

действует  со дня подписания мной согласия с обработкой моих персональных

данных до дня его отзыва 1 в письменной форме.

     Приложение:

     копии документов на ___ л., в том числе: ___________________________

     копии  документов,  подтверждающих  наличие знаний в соответствующей

сфере,        знаний    нормативно-правового    регулирования,    наличие

профессиональных навыков, на _______ л.

     копии  документов,  подтверждающих  наличие  высшего образования, на

_______ л.

     копии  документов,  подтверждающих  наличие  стажа  и опыта работы в

области аттестации эксперта, на _______ л.

                                                "__" ____________ 20__ г.

___________________                  ____________________________________

(подпись заявителя)                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

------------------------------

     1  Часть  2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

"О  персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации,

2006,  N 31,  ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27,

ст. 3407;    N 31,   ст. 4173,  ст. 4196;  N 49,  ст. 6409;  2011,  N 23,

ст. 3263;  N 31,  ст. 4701;  2013,  N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51,

ст. 6683;  2014,  N 23,  ст. 2927;  N 30, ст. 4217, ст. 4243; 2016, N 27,

ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276).