Раздел II. Способы оплаты, применяемые в Тюменской области

Раздел II. Способы оплаты, применяемые в Тюменской области

В зависимости от условий оказания медицинской помощи установлены следующие способы оплаты медицинской помощи.<1>:

Информация об изменениях:

Подпункт 1 изменен с 1 января 2022 г. - Дополнение N 4 от 16 марта 2022 г. к Тарифному соглашению

См. предыдущую редакцию

1) Медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях <2>, <3>, <6>:

1.1.) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.<4>) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).<5> , в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

1.2.) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан ОМС;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

углубленной диспансеризации.<12>.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Минздравом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на медицинскую помощь: оказываемую в неотложной форме; по профилю "Акушерство и гинекология"; по профилю "Стоматология"; по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"; оказанную в Центрах здоровья; оказанную в Центрах амбулаторной онкологической помощи; диагностические (лабораторные) исследования (проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований,

молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19); проведение углубленной диспансеризации; проведение отдельных видов диагностических (лабораторных) исследований (проведение радионуклидных методов диагностического исследования (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией, сцинтиграфия), цитологических исследований, молекулярно-биологических исследований на вирус папилломы человека, ультразвукового исследования в рамках II этапа пренатального скрининга беременных, лабораторных медицинских услуг централизованных лабораторий в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области); финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой ОМС размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов <4>.

2) Медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. <7>, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), и в условиях дневного стационара.<8>:

2.1) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ));

2.2) за прерванный случай оказания медицинской помощи.<9> ;.<10>.

Способ оплаты медицинской помощи за прерванный случай ее оказания применяется в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, приведенных в Приложении N 12;

3) Скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.<11> :

3.1) по подушевому нормативу финансирования;

3.2) за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) - вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

Примечание:

<1> Перечень единиц объемов медицинской помощи установлен Приложением N 1.

<2> Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в зависимости от уровня медицинской организации установлен Приложением N 2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в зависимости с указанием значений коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня оказания медицинской помощи, в разрезе медицинских организаций и (или) их структурных подразделений по видам оказываемой ими медицинской помощи установлен Приложениями N N 22.2, 22.3.

<3> Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, включая проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации и углубленной диспансеризации, установлен Приложением N 3.

<4> Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с требованиями, установленными приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, установлен Приложениями N N 4, 4.1.

<5> Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется по итогам квартала, полугодия и года по показателям результативности деятельности медицинской организации, установленным Приложениями N N 5, 5.1.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов составляет 35, в том числе: 25 баллов для показателей блока 1; 10 баллов для показателей блока 2. В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов. С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 50% показателей, I! - от 50% до 70% показателей, III - свыше 70% показателей. Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в Приложении N 5.1.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций

оформляется решением Комиссии ежеквартально и доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей: 1 часть - распределение 70% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период для медицинских организаций N и III групп с учетом численности прикрепленного населения. 2 часть - распределение 30% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период для медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

<6> Классификатор основных медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) установлен Приложением N 6.

<7> Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара в зависимости от уровня медицинской организации установлен Приложением N 7. Значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи установлены Приложением N 28. Значения коэффициентов уровня оказания медицинской помощи установлены Разделом III. Перечень клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, установлен Приложением N 8. Порядок формирования отдельных КСГ в условиях круглосуточного стационара установлен Методическими рекомендациями по способам оплаты. Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня медицинской организации установлен Приложением N 14. Перечень случаев, при которых оплата медицинской помощи осуществляется по двум КСГ установлен Приложением N 15. Перечень дополнительных диагнозов (диагнозов осложнения заболевания) для применения КСЛП установлен Приложением N 16, перечень возможных операций (сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах), а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП установлен Приложением N 17.

<8> Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в зависимости от уровня медицинской организации установлен Приложением N 9. Значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи установлено Приложением N 29. Значение коэффициента уровня оказания медицинской помощи, в разрезе медицинских организаций и (или) их структурных подразделений по видам оказываемой ими медицинской помощи установлено в размере 1. Перечень КСГ заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установлен Приложением N 10. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим диализ в условиях дневного стационара, оплата случаев оказания медицинской помощи осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа и при необходимости, в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание. Перечень случаев, при которых оплата медицинской помощи осуществляется по двум КСГ установлен Приложением N 15. Порядок формирования отдельных КСГ в условиях дневного стационара установлен Методическими рекомендациями по способам оплаты.

<9> Размеры оплаты случаев оказания медицинской помощи:

при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3 дней -100% от стоимости КСГ;

при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ.

Порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях стационара и дневного стационара установлен Приложением N 11.

<10> Перечень КСГ, используемый при оплате прерванных случаев оказания медицинской помощи, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимо от длительности лечения, установлен Приложением N 12. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлен Приложением N 13.

<11> Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи в зависимости от уровня медицинской организации установлен Приложением N 18.

<12> Перечень единиц объемов медицинской помощи при проведении углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включающий исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, утвержденному Приложением N 2 к Программе госгарантий, в соответствии с Приложением N 1.1.