Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Нягани
от 10.02.2022 N 359

В ________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от________________________________

_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серия __________ N_________

выдан кем_________________

__________________________

дата выдачи ______________________

__________________________________

(указать СНИЛС)

__________________________________

(номер телефона)

_________________________________

(адрес электронной почты)

Заявление о приватизации жилого помещения

Прошу предоставить жилое помещение муниципального жилищного фонда _____________________(указать наименование муниципального образования), расположенное по адресу:

________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X)

/-\

\-/в собственность

________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

/-\

\-/ в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. _____________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаю(ем), что на территории Российской Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения, находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________

2) ______________________________________________________________

3) _____________________________________________________________

4) _____________________________________________________________

5) ______________________________________________________________

6) _____________________________________________________________

7) _____________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ лично в МФЦ.

/-\

\-/ лично в ____________ (указать наименование Уполномоченного органа).

/-\

\-/ посредством почтовой связи.

/-\

\-/ в электронном виде путем направления на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении (только для уведомления об отказе в предоставлении муниципальной услуги).

1.______________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество полностью заявителя и всех членов семьи или представителей и подписи)

2.______________________________________________ _______________

3.______________________________________________ _______________

4.______________________________________________ _______________

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку и передачу персональных данных.

1. Дата ___________	_________________  (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)
2. Дата ___________	_________________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)
3. Дата ___________	_________________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)

____________________________________________________________

Подлинность подписи(ей) мною удостоверена:

Дата ___ _________ 20___ год ___________ /______________________/

                                                         (подпись) (ФИО специалиста)