Приложение 5. Отказ от направления в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Приложение 5
к Положению о порядке комплектования
муниципальных образовательных организаций,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования, воспитанниками

Управление образования администрации города Югорска

Отказ от направления
в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Отказ от направления N ___________от _____________, выданного_________

____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

проживающей (ему) по адресу _________________________________________

для зачисления с ____________________ в _____________________________

____________________________________________________________________

                         (наименование образовательной организации)

С перенесением срока приема в образовательную организацию на ____согласен.

Родитель (законный представитель) ребенка:___________________________,

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

контактный телефон: _________, адрес электронной почты:_______________

Дата отказа____________ ______________ _________________

                                                                (расшифровка подписи)

Специалист Управления образования,

принявший заявление ___________           ____________________

                                      (подпись)             (расшифровка подписи)