Приложение 2. Заявление об исключении из реестра очередности

Приложение 2
к Положению о порядке комплектования
муниципальных образовательных организаций,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования, воспитанниками

Начальнику Управления

образования администрации

города Югорска

Бобровской Н.И.

от _____________________________

______________________________

(ФИО родителя (законного представителя)

Адрес проживания ______________________________

_______________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:_____________________

Заявление
об исключении из реестра очередности

Прошу исключить моего ребенка_______________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения

проживающего по адресу _____________________________________________

_________________________________________________из реестра очередности города Югорска по причине ___________________________________________________________________.

Родитель (законный представитель) ребенка:____________________________

____________________________________________________________________

                                Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Контактный телефон: _______________________________________________

Дата________________     ______________      _________________

                                                                    (расшифровка подписи)

"____" _________________ 20____ года      ____________________

                                                                              (подпись)

Специалист Управления образования,

принявший заявление     ____________   _________________

                                           (подпись)    (расшифровка подписи)