Приложение N 5. Государственный жилищный сертификат Томской области, удостоверяющий право лица, которое ранее относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 5

Утверждена
постановлением
Администрации Томской области
от 14.02.2022 N 33а

Форма

___________________________________________________

(Наименование муниципального образования)

Государственный жилищный сертификат
Томской области, удостоверяющий право лица, которое ранее относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Номер государственного жилищного сертификата Томской области _________________________________

Дата выдачи ____________

Настоящий сертификат выдан ________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

о том, что он (она) в соответствии с Законом Томской области от 19 августа 1999 года N 28-ОЗ "О социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Томской области" имеет право на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность на территории Томской области.

Сведения о получателе государственного жилищного сертификата:

1. Паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

2. Адрес места жительства и (или) места пребывания гражданина ____________

____________________________________________________________________

(Район (город), улица, номер дома, квартиры)

Размер социальной выплаты составляет:

____________________________________________________________________

(Цифрами и прописью)

Сертификат действителен до: ___________________________________________