Приложение 4. Способ оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и услуг диализа при оказании в стационарных условиях высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

Приложение 4
к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой
гражданам в рамках Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Республики Татарстан

Способ оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и услуг диализа при оказании в стационарных условиях высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

1. При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях оплачиваются медицинские услуги в связи с проведением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии).

Информация об оказанных пациентам медицинских услугах при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях включается в реестр счета отдельной строкой с указанием основного диагноза и кодов медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

2. Оплата медицинских услуг производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам (таблицы 1-8 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи) в пределах установленного планового задания.

При проведении РКТ или МРТ исследований нескольких областей с контрастом либо без контраста оплачивается медицинская услуга, соответствующая количеству исследуемых областей.

Три и более исследуемых областей подлежат экспертизе (за исключением злокачественных новообразований).

3. Перечень областей исследования и относящихся к ним услуг при проведении РКТ и МРТ исследований представлены в таблицах 1.1, 2.1 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

4. При проведении в стационарных условиях процедур диализа пациентам, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, паллиативная медицинская помощь, информация об услугах диализа включается в реестр счетов отдельной строкой с указанием основного диагноза и кодов медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

Оплата услуг диализа производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам (таблица 4 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи) в пределах стоимости установленного планового задания при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

5. Патологоанатомические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - это прижизненное патолого-анатомическое исследование пациенту, получающему медицинскую помощь в амбулаторных условиях, биопсийного (операционного) материала, в том числе с применением дополнительных методов окрасок (постановок реакций, определений - гистохимических, иммуногистохимических и иных методов) при оказании медицинской помощи с целью диагностики онкологического заболевания.

Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях диагностики заболеваний, в том числе онкологических, а также в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Все патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

Тарифы патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала представлены в таблице 6 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При заборе на патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двух и более объектов из одного органа (топографии) в реестрах счетов указывается соответствующая медицинская услуга и её кратность, равная количеству объектов.

6. Молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний - это исследование биопсийного (операционного и диагностического материала с применением одного теста - для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

Тарифы молекулярно-генетических исследований в зависимости от вида опухоли и необходимого количества применяемых тестов представлены в таблице 7 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

7. Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, либо врачом специализированных центров или консультативных поликлиник республиканских медицинских организаций, при наличии медицинских показаний.

Порядок направления на такие исследования устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан/

Страховые медицинские организации осуществляют контроль за назначением, направлением на проведение и выполнением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, в том числе с целью оценки своевременности выявления онкологических заболеваний и адекватности подбора противоопухолевой лекарственной терапии, в порядке, установленном действующим законодательством.