Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Кедрового
от 29.12.2021 N 320

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации города Кедрового
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений о переводе
или об отказе в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения
в жилое помещение"

Мэру города Кедрового ________________________

от____________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии отчества) гражданина)

Почтовый адрес:_______________________________
______________________________________________
_______________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии):___________
_______________________________________________

Контактный телефон_____________________________

Заявление

Прошу выдать дубликат уведомления о переводе либо уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги от ______________N ____.

Дубликат уведомления о переводе либо уведомление об отказе прошу (выбрать один из способов доставки):

- направить по почте по следующему адресу: _________________________________ (указать почтовый адрес)

- направить на адрес электронной почты _____________________________________ (указать адрес электронной почты)

- вручить лично, о готовности сообщить следующим способом __________________ (указать способ оповещения о готовности)

К заявлению прилагаю:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

N ________ от "____" ______________ ______ г.

_____________/	_____________
(подпись)	(расшифровка)