Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Кедрового
от 29.12.2021 N 320

Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации города Кедрового
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое помещение"

Мэру города Кедрового ________________________

от____________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии отчества) гражданина)

Почтовый адрес:________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии):___________
______________________________________________

Контактный телефон_____________________________

Заявление

Прошу исправить в уведомлении о переводе либо в уведомлении об отказе в предоставлении муниципальной услуги от ______________N ________ допущенные опечатки и (или) ошибки

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Уведомление о переводе либо уведомление об отказе прошу (выбрать один из способов доставки):

- направить по почте по следующему адресу: _________________________________ (указать почтовый адрес)

- направить на адрес электронной почты _____________________________________ (указать адрес электронной почты)

- вручить лично, о готовности сообщить следующим способом _________________ (указать способ оповещения о готовности)

К заявлению прилагаю:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

N ________ от "____" ______________ ______ г.

_____________/	_____________
(подпись)	(расшифровка)