Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Кедрового
от 20.12.2021 N 304

Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации города Кедрового
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача ордера на производство
земляных работ"

Мэру города Кедрового

__________________________________________

от ________________________________________

(полное и сокращенное наименование и
организационно-правовая форма заявителя,
его местонахождение - для юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя, место жительства,
данные документа, удостоверяющего личность, - для физического лица)

Заявление

Прошу исправить в выписке из реестра либо в отказе в выдаче сведений из реестра от __________N ____ допущенные опечатки и (или) ошибки

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выписку из реестра либо отказ в выдаче сведений из реестра прошу (выбрать один из способов доставки):

- направить по почте по следующему адресу: _________________________________ (указать почтовый адрес)

- направить на адрес электронной почты _____________________________________ (указать адрес электронной почты)

- вручить лично, о готовности сообщить следующим способом __________________ (указать способ оповещения о готовности)

К заявлению прилагаю:

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

N ________ от "____" ______________ ______ г.

_________________/	_____________
(подпись)	(расшифровка)