Приложение 29. Регламент применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (ред. от 01.01.2022)

Приложение 29
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Самарской области

Регламент
применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (ред. от 01.01.2022)

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией электронных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

Оплата первичной специализированной и специализированной медицинской помощи в плановой форме за счет средства обязательного медицинского страхования осуществляется при наличии направления лечащего врача учреждения первичной медико-санитарной помощи, к которому пациент прикреплен на медицинское обслуживание (далее - направление заказчика). Не требует оформления направления заказчика (является заказанной услугой):

- медицинская помощь, оказанная субъектом ПМСП своему прикрепленному застрахованному;

- скорая медицинская помощь вне медицинской организации;

- медицинская помощь в экстренной и неотложной форме в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров МО без последующей в течение одних суток госпитализации;

- медицинская помощь, оказанная в неотложной форме выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции;

- стоматологическая помощь, оказанная в амбулаторных условиях;

- профилактическая медицинская помощь, оказанная в Центрах здоровья, с обязательным доведением МО-исполнителем услуги результатов обследования до сведения субъекта ПМСП, выбранного застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством;

- прерывание беременности в сроке до 22 недель с врожденным пороком развития плода при наличии заключения перинатального консилиума;

- этап долечивания (стационарная реабилитация) после проведенного этапа интенсивного лечения в условиях круглосуточного стационара, в том числе после перенесенной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2);

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних;

- услуги смотрового кабинета для мужчин и женщин;

- медицинская помощь, оказанная гражданам из числа лиц, указанных в статьях 14, 15 Федерального закона "О ветеранах";

- услуги, оказанные государственными бюджетными кожно-венерологическими диспансерами (ГБУЗ "СОКВД", ГБУЗ СО "ТКВД", ГБУЗ СО "СКВД"), кожно-венерологическими кабинетами государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам, проживающим на территориях, входящих в зоны ответственности учреждений, определенные МЗ СО;

- профилактические прививки в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 06 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок";

- медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам с выявленными онкологическими заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой", центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП);

- позитронно-эмиссионная томография - компьютерная томография при наличии решения о направлении пациента на ПЭТ-КТ исследование врачебной комиссии ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница имени Н.Н. Ивановой", ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России;

- дистанционное консультирование посредством телемедицинских технологий - телемедицинское консультирование (раздел 4.2.94. Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги);

- медицинская помощь, оказанная ГБУЗ СОКОД застрахованным лицам с выявленными онкологическими заболеваниями, а также в целях уточняющей диагностики при подозрении у пациента онкозаболевания, по направлению онкологического отделения ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", ЦАОП;

- первичная специализированная медицинская помощь, оказанная лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда, стентирование коронарных сосудов, операции на сердце и состоящим под диспансерным динамическом наблюдением в ФГБУЗ "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина", ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер", ГБУЗ "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", ГБУЗ "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина", ГБУЗ "Сызранская центральная городская больница";

- обследование ребенка при поступлении в государственные учреждения временного пребывания до перевода в дома ребенка детей - сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- при наличии направления призывной комиссии Самарской области;

- проведение компьютерной томографии легких пациентам, доставленным бригадой скорой медицинской помощи с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19;

- проведение компьютерной томографии легких пациентам по направлению из Регионального координационного центра амбулаторной медицинской помощи больным пневмонией, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в составе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая поликлиника N 15 Промышленного района";

- прием врача-кардиолога с целью получения льготного рецепта после оказания специализированной медицинской помощи;

- медицинская помощь в амбулаторных условиях больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2), а также медицинская помощь, оказанная в амбулаторных центрах диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 застрахованным лицам с коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом.

В случае необходимости проведения в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница имени Н.Н. Ивановой", ЦАОП дополнительного обследования в рамках консультации для уточнения диагноза онкологического заболевания, дополнительного направления Заказчика не требуется.

Первичная специализированная медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в целях уточняющей диагностики, при наличии направления на консультацию, выданного лечащим врачом медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, с указанием в направлении "с проведением уточняющей диагностики".

1. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи.

1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи)

1.1.1. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях субъектом ПМСП прикрепленным застрахованным лицам за расчетный месяц оплачивается по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включается первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, за исключением:

- расходов на оплату проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- расходов на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах) 1,

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология",

- расходов на первичную медико-санитарную помощь, оказываемую в Центрах здоровья;

- расходов на оплату диализа;

- расходов на первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, оказываемую в связи с заболеваниями по профилю "Медицинская реабилитация";

- расходов на углубленную диспансеризацию.

1.1.2. Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепленное население, по подушевому нормативу ежемесячно определяется исходя из величины фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи медицинской организации, умноженного на среднемесячную численность прикрепленных застрахованных лиц по данным регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц, и размера средств, направляемых на выплаты медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности.

1.1.3. При расчете фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи медицинской организации определяется дифференцированный подушевой норматив медицинской организации на расчетный месяц () как произведение

- среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Самарской области, в расчете на одно застрахованное лицо ();

- коэффициента приведения в амбулаторных условиях ();

- коэффициента специфики оказания медицинской помощи медицинской организации ();

- коэффициента уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации) медицинской организации;

- коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала ().

Значения соответствующих коэффициентов для медицинских организаций установлены Приложениями 23, 25 Тарифного соглашения. При расчете коэффициента специфики оказания медицинской помощи учитывается половозрастной состав населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, рассчитывается поправочный коэффициент ()

.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации () рассчитывается по формуле:

.

1.1.4. Показатели результативности деятельности и целевые значения установлены в Приложении 29 Тарифного соглашения, порядок применения показателей результативности деятельности и целевых значений, методика расчета размера средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых показателей результативности деятельности установлены в Приложении 11 настоящего Регламента.

1.1.5. Ежемесячно, в сроки, установленные настоящим Регламентом, ТФОМС рассчитывает

- поправочный коэффициент () на расчетный месяц,

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской организации;

- объем средств, направляемых на выплату субъекту ПМСП в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

- определяет и доводит до сведения медицинских организаций и СМО численность прикрепленных застрахованных лиц, размер подушевого финансирования, определенный МО для каждой СМО пропорционально доле прикрепленных застрахованных за отчетный месяц (по состоянию на первое число месяца).

1.1.6. Ежемесячно СМО определяет размер средств, направляемых на оплату "внешних услуг", заказанных МО-ПМСП в других МО, и размер средств на оплату услуг, оказанных с учетом требований настоящего Регламента МО-ПМСП застрахованных лицам, прикрепленным к другим МО-ПМСП ("привлеченные услуги").

Размер "внешних услуг" и "привлеченных услуг" учитывается при осуществлении окончательного расчета с медицинской организацией за отчетный месяц.

1.1.7. СМО и субъект ПМСП ежемесячно, не позднее последнего числа отчетного месяца, проводят сверку численности лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи по состоянию на первое число, и в срок не позднее последнего числа месяца, следующего за отчетным, согласовывают численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации.

1.1.8. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому принципу, удерживается из объема подушевого финансирования субъекта ПМСП или подлежит возврату в СМО.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому принципу, не учитывается при формировании финансового результата, не отражается в акте сверки, подтверждающего сумму окончательного расчета между СМО и МО за отчетный месяц расчетов, и в отчетной форме ЗПЗ.

Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, учитываются при анализе исполнения территориальной программы ОМС, а также при формировании (корректировке) объемов предоставления медицинской помощи медицинской организации на следующий период.

1.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в центрах здоровья.

1.2.1. Профилактическая медицинская помощь, оказанная в центрах здоровья, оказывается застрахованному лицу без оформления направления субъектом ПМСП, выбранным застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством (далее - МО по месту прикрепления).

1.2.2. Поводами обращения застрахованных лиц в центры здоровья являются (код МКБ-10):

- получение информации о наличии заболеваний (при первичном обращении) (Z00.8);

- получение информации о здоровом образе жизни (Z71.8);

- консультирование по вопросам питания (Z71.3);

- консультирование и наблюдение по поводу курения (Z71.6);

- консультирование по отказу от приема алкоголя (Z71.4);

- обследование и наблюдение по другим уточненным поводам (Z04.8), в том числе наблюдение лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском (Z03.5), стоматологическое обследование (Z01.2), обследование глаз и зрения (Z01.0).

1.2.3. Оплата обращения с профилактической целью в Центр здоровья впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования (код МКБ-10 - Z00.8); производится по тарифам за "Комплексный медицинский осмотр в центре здоровья".

Комплексный медицинский осмотр считается завершенным и подлежит 100% оплате в случае выполнения не менее 85% от объема исследований, установленного для взрослых и детей соответственно. В случае если число выполненных осмотров (исследований и иных медицинских мероприятий) составляет менее 85% от объема комплексного медицинского осмотра, оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) по тарифам, установленным Тарифным соглашением.

Объем осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, включенных в комплексный медицинский осмотр взрослых и детей, определяется министерством здравоохранения Самарской области. Для комплексного медицинского осмотра в центре здоровья для взрослых 85% составляет не менее 19 мероприятий, для комплексного медицинского осмотра в центре здоровья для детей не менее 13 мероприятий.

Оплата обращения с профилактической целью в Центр здоровья граждан, обратившихся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций (Коды МКБ-10 - Z71.8, Z71.3, Z71.6, Z71.4, Z04.8, Z03.5, Z01.2, Z01.0), производится по тарифам за отдельные медицинские услуги, оказываемые в Центрах здоровья населения, утвержденным Тарифным соглашением.

1.2.4. В случае предъявления к оплате, в том числе различными МО, более одного обращения одного и того же застрахованного лица в центр здоровья для проведения комплексного обследования в течение календарного года, оплате подлежит случай первого обращения.

1.2.5. Результаты обследования в центре здоровья доводятся в обязательном порядке до сведения МО по месту прикрепления в форме выписки из Карты центра здоровья (025-ЦЗ/у или 025-ЦЗ/у-2).

В МО по месту прикрепления застрахованного лица выписка вклеивается в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 025/у).

1.3. Оплата мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами.

1.3.1. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации.

1.3.2. Порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан регламентируется:

- Приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 11 апреля 2013 г. N 216н "О утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2021 г. N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке".

1.3.3. В части профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения:

1.3.3.1. Учет выполненных объемов профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, осуществляется за комплексное посещение, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

Учет второго этапа диспансеризации осуществляется за посещение с профилактической целью (за медицинскую услугу - в случае отсутствия возможности у медицинской организации ПМСП выполнить дополнительное обследование собственными силами).

1.3.3.2. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

1.3.3.3. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением 2 к порядку, определенному соответствующим приказом МЗ РФ.

1.3.4. Учет первого этапа диспансеризации детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью 2, а также профилактических медицинских осмотров взрослого населения и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних 3 осуществляется за комплексное посещение.

Случай профилактического медицинского осмотра считается законченным при выполнении не менее 85% от объема обследования, установленного соответствующим приказом МЗ РФ для застрахованного лица с учетом его возраста и пола.

Случай диспансеризации и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних считается законченным в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром 4, предусмотренных соответствующими приказами МЗ РФ.

В случае отказа несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) от проведения одного или нескольких медицинских вмешательств, предусмотренных в рамках I или II этапов профилактического осмотра, оформленного в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профилактический осмотр считается завершенным в объеме проведенных осмотров врачами-специалистами и выполненных исследований.

В отношении несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет и подлежащих диспансеризации, профилактические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" не проводятся.

1.3.5. Порядок формирования электронных реестров счета за медицинскую помощь в рамках диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) определен Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области.

При формировании электронных реестров счетов за диспансеризацию (за исключением второго этапа) и медицинские осмотры

- цель обращения указывается как профилактическая,

- диагноз основной шифруется Z00-Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования,

- заболевание, выявленное в процессе диспансеризации, указывается по позиции "Диагноз сопутствующий",

- в случае выставления комплексной медицинской услуги обязателен к заполнению полный перечень услуг, составляющих стандарт обследования, с указанием даты начала и даты окончания, а также кода специальности медработника, оказавшего услугу.

1.3.6. При формировании электронных реестров счетов в случае проведения полного комплекса мероприятий в рамках профилактических осмотров, включая диспансеризацию, при участии мобильных медицинских бригад, к установленным тарифам применяется повышающий коэффициент в размере "1,1".

В случае проведения медицинской организацией полного комплекса мероприятий в рамках профилактических осмотров и диспансеризации в выходные дни применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере "1,1".

1.3.7. Оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи дополнительно к подушевому нормативу финансирования по тарифам, установленным приложением 1 "Тарифы на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию определенных категорий граждан, включая углубленную диспансеризацию (COVID-19) дополнительно к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных категорий граждан" к Тарифному соглашению:

- за комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства в рамках I этапа углубленной диспансеризации: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общего (клинического) анализа крови развернутого, биохимического анализа крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

- за единицу объема в рамках проведения углубленной диспансеризации оплачиваются следующие исследования:

- тест с 6 минутной ходьбой в рамках I этапа углубленной диспансеризации;

- определение концентрации Д - димера в крови в рамках I этапа углубленной диспансеризации;

- проведение эхокардиографии в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение компьютерной томографии легких в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей в рамках II этапа углубленной диспансеризации.

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. В случае, если отдельные исследования и медицинские вмешательства, учитываемые при расчете стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации, не были выполнены, оплата такого случая не осуществляется.

В отношении граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) планируемая дата проведения углубленной диспансеризации должна составлять не ранее 60 календарных дней после выздоровления при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях или после получения выписного эпикриза гражданина, перенесшего новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях и с учетом рекомендаций врача-специалиста о необходимости углубленной диспансеризации.

Медицинская организация, ответственная за проведение углубленной диспансеризации, вправе в случае отсутствия возможности выполнения отдельных исследований и медицинских вмешательств в рамках I и/или II этапов, поручить иной медицинской организации выполнение требуемых работ (услуг) путем выдачи направления.

В этом случае к оплате предъявляется счет и реестр счетов в полном объеме проведенных исследований и медицинских манипуляций с указанием медицинской организации, выполнившей отдельные услуги. Расчеты с медицинской организацией, выполнившей по направлению МО-Заказчика отдельные услуги в рамках углубленной диспансеризации, осуществляются СМО за счет МО-Заказчика по приложению к Тарифному соглашению по факту выставления счетов и реестров счетов.

1.4. Оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной одной медицинской организацией по направлению другой медицинской организации ("внешние услуги").

1.4.1. Амбулаторная медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу одной медицинской организацией (далее - МО-Исполнитель) по направлению другой медицинской организации (далее - МО-Заказчик) оплачивается СМО за медицинскую услугу за счет средств МО-Заказчика, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, и не учитывается при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи МО-Исполнителя.

1.4.2. МО-Исполнителем составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. СМО осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для МО-заказчика уменьшается на объем средств, перечисленных МО-Исполнителю.

1.4.3. При анализе "внешней услуги" исключаются:

- расходы на оплату проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- расходы на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах) 5, а также выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией 6;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология",

- расходы на первичную медико-санитарную помощь, оказываемую в Центрах здоровья;

- расходы на оплату диализа;

- расходы на первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, оказываемую в связи с заболеваниями по профилю "Медицинская реабилитация";

- расходы на углубленную диспансеризацию.

1.5. Финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

1.5.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

1.5.2. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей - 1 087,7 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей - 1 723,1 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей - 1 934,9 тыс. рублей.

Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего менее 100 жителей, составляет 543,85 тыс. руб.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

1.5.3. Реестр фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с указанием соответствующего финансового обеспечения в зависимости от численности обслуживаемого населения, представлен в Приложении 27 Тарифного соглашения.

1.5.4. Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рассчитывается в соответствии с п. 1.5.5. и включает в себя в том числе объем средств на оплату медицинской помощи в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах в неотложной форме.

1.5.5. Размер средств, ежемесячно направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в медицинскую организацию (), рассчитывается следующим образом:

,

где

- число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

- базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа,

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определен Программой, устанавливается значение коэффициента равное 1, в случае неполной укомплектованности штатными единицами поправочный коэффициент принимает значение равным 0,7; во всех остальных случаях поправочный коэффициент принимает значение равное 0,25) (Приложение 27 Тарифного соглашения).

1.5.6. В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

,

где:

фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

1.5.7. ТФОМС ежемесячно распределяет размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в медицинскую организацию, между СМО в соответствии с долей прикрепленного застрахованного населения.

1.6. Отдельные вопросы оплаты амбулаторной медицинской помощи.

1.6.1. За единицу объема медицинской помощи в пределах объемов, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС оплачиваются

- проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- медицинская помощь, оказываемой в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах), а также выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией;

- медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология",

- первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в Центрах здоровья;

- диализ в амбулаторных условиях;

- первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в связи с заболеваниями по профилю "Медицинская реабилитация";

- углубленная диспансеризация.

1.6.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях неприкрепленному населению, осуществляется в виде оплаты консультации в следующих случаях:

- при наличии направления на консультацию из других медицинских организаций;

- в рамках одного случая при необходимости консультации других специалистов;

- при рецидиве или прогрессировании заболевания у пациентов с ранее установленным диагнозом и состоящих на учете в онкологической службе;

- при контрольном диспансерном обследовании пациентов со злокачественными заболеваниями, состоящих на учете согласно порядку оказания онкологической помощи (приказ МЗ РФ от 19 февраля 2021 г. N 116 н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях");

- пациентам, выписанным из стационара с установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях на дому пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2) неприкрепленному населению осуществляется по тарифам за обращение по поводу заболевания (позиции тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги, раздел 37. обращение по поводу лечения заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на дому).

В остальных случаях оплата заказанной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях неприкрепленному населению, осуществляется в виде оплаты приема врача соответствующей специальности, а также оплаты отдельных диагностических услуг.

1.6.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях государственными бюджетными кожно-венерологическими диспансерами (ГБУЗ "СОКВД", ГБУЗ СО "ТКВД", ГБУЗ СО "СКВД"), кожно-венерологическими кабинетами государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам, проживающим на территориях, входящих в зоны ответственности учреждений, определенные МЗ СО, осуществляется за посещение, обращение.

1.6.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 06 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" осуществляется прикрепленным застрахованным в виде оплаты посещения с профилактической целью, неприкрепленным - в виде оплаты приема врача и проведения профилактической прививки (В04.014.004).

1.6.5. Оплата рентгенологических исследований (позиции тарифы на услуги параклинических подразделений 9.1.3.4, 9.1.3.6, 9.1.3.9, 9.1.3.10, 9.2.3.4, 9.2.3.6, 9.2.3.9, 9.2.3.10), оказанных одним учреждением первичной специализированной стоматологической помощи (МО-Исполнитель) по направлению другого учреждения первичной специализированной стоматологической помощи (МО-Заказчик) в рамках законченного случая оказания стоматологической помощи в амбулаторных условиях оплачивается СМО за счет МО-Заказчика и не учитывается при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи МО-Исполнителя.

1.6.6. В случае необходимости проведения в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница имени Н.Н. Ивановой" дополнительного обследования в рамках консультации для уточнения диагноза онкологического заболевания, дополнительного направления Заказчика не требуется.

1.6.7. Оплата случаев оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении (приемном покое) круглосуточного стационара без последующей госпитализации в профильное отделение при условии оказания медицинской помощи не более 2 часов осуществляется в пределах объемов неотложной помощи и объемов отдельных диагностических услуг (включая КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований), установленных решением Комиссии, по тарифам Приложения 1 Тарифного соглашения.

1.6.8. Диагностика ОРВИ, гриппа, ГЛПС и другая лабораторная диагностика инфекционных заболеваний производятся в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области" по оформленному надлежащим образом направлению от МО по месту обращения застрахованного лица. При этом заключения договоров ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области" с медицинскими организациями не требуется.

Счет за диагностические исследования биоматериала на ОРВИ выставляется по позиции тарифы на услуги параклинических подразделений 5.11.43.2 "Исследование клинического материала от больных на антигены к ОРВИ с иммунофлюоресцирующими глобулинами", код по Номенклатуре медицинских услуг А26.08.019.

Счет за диагностические исследования биоматериала на грипп - по позиции 5.11.43.3 "Определение антител к четырем видам гриппа методом РТГА", код по Номенклатуре медицинских услуг А26.08.024.

1.6.9. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях мобильными медицинскими бригадами медицинских организаций, осуществляется по тарифам на амбулаторно-поликлинические и параклинические медицинские услуги (посещения, обращения, медицинские услуги) с применением повышающего коэффициента "1,1" (для медицинских организаций с использованием мобильных медицинских комплексов).

1.6.10. Расходы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий включены в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

Оплата телемедицинских консультаций осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов через страховые медицинские организации по тарифам, установленным Тарифным соглашением (для застрахованных лиц, неприкрепленных к медицинской организации ПМСП - раздел 4.2.94.Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги, для прикрепленных - позиции 31.8, 31.9 Тарифов на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемые в амбулаторных условиях).

1.6.11. Для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема следует считать посещение с профилактической и иными целями, стоимость которого корректируется с учетом содержащегося в нем количества УЕТ, а также обращение по поводу заболевания.

Особенности взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при выставлении и оплате стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, определяются методическими рекомендациями, разработанными министерством здравоохранения Самарской области совместно ТФОМС.

1.6.12. В случае оказания стоматологической медицинской помощи для детей мобильными медицинскими бригадами в передвижном мобильном стоматологическом комплексе устанавливается повышающий коэффициент в размере "1,2" к утвержденным тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги, оказываемые мобильными медицинскими бригадами.

1.6.13. Страховые медицинские организации принимают к оплате заказанные услуги компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии по тарифам за законченный случай, при условии соответствия исследуемой области выданному направлению. Не допускается оплата более 1 исследования одной области в день.

1.6.14. Оплата функционально-диагностических исследований при многоплодной беременности по позициям Тарифы на услуги параклинических подразделений: 6.1.1.3. "Электрокардиография (ЭКГ) плода во время беременности"., 6.1.1.4. "Нестрессовый тест плода во время беременности", 6.1.1.5. "Окситоциновый тест плода во время беременности", 6.1.1.6. "Атропиновый тест плода во время беременности", 6.1.2.4.4. "Фонокардиография (ФКГ) плода во время беременности", 6.1.5.5. "Эхокардиография плода", 7.1.3.4. "Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока", 7.1.22. "Цветное доплеровское картирование пуповины плода"; 7.1.4. "Ультразвуковое исследование внутренних органов плода во 2-м и 3-м триместре беременности", 7.1.4.1. "Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода" осуществляется с применением повышающего коэффициента, равного количеству плодов.

1.6.15. Проведение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение.

1.6.16. Оплата неотложной медицинской помощи, оказанной выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции осуществляется по позиции 2.2.2 Тарифы на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемую в амбулаторных условиях.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневных стационаров.

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневного стационара в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Самарской области медицинской помощи применяются следующие способы оплаты:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе КСГ);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, приведенных в Приложениях 2, 9.

2.2. Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- услуг диализа, включающих различные методы (оплата осуществляется за услугу, дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации).

2.3. При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ, из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов ТПГГ, исключаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ;

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

2.4. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ ();

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ ();

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (), и рассчитывается по формуле:

.

2.5. Правила отнесения законченного случая лечения к клинико-статистическим группам определены Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации по способам оплаты).

Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи - при этом часть диагнозов, устанавливаемых при различных заболеваниях, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной профильной группе не учитывается. Исключением являются КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия", лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" соответственно.

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации. Исключением являются случая, осложненные сепсисом и фебрильной нейтропенией (см. Методические рекомендации по способам оплаты).

Затраты по лечению больных в реанимационном отделении учтены в стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

2.6. Стоимость одного случая госпитализации (СС) при оплате по КСГ (за исключением случаев госпитализации взрослых с применением лекарственной терапии злокачественных новообразований, см. п. 2.8) определятся по следующей формуле:

,

где

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, рублей;

- коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов, принимающий значения не ниже 65% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - коэффициент приведения при оплате специализированной медицинской помощи);

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

- поправочный коэффициент оплаты КСГ.

Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:

,

где

- размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), рублей.

Расчет и установление значений БС, ПК осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПК) для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных Тарифным соглашением, по следующей формуле:

,

где:

- коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (в условиях круглосуточного стационара определяется Приложением 3 Тарифного соглашения, в условиях дневного стационара - Приложением 4 Тарифного соглашения);

- коэффициент сложности лечения пациентов;

Базовая ставка, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициент специфики КСГ, стоимость законченного случая лечения заболевания по в условиях круглосуточного и дневных стационаров (без учета и ), представлены в Приложениях 17, 20 Тарифного соглашения.

2.7. Коэффициент сложности лечения пациентов (КСЛП) учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневных стационаров пациентам в отдельных случаях. Случаи, в которых применяется КСЛП, и диапазоны его значений установлены Приложениями 4, 6 Регламента.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8. Решение об установлении размера КСЛП оформляется соответствующим протоколом.

2.8. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев с выделенной долей заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ определяется по следующей формуле:

,

где:

размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации

доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установлен Приложениями 5, 7 Регламента);

поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне).

2.9. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи

прерывания лечения по медицинским показаниям,

перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое,

изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар,

оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии,

по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения,

перевода пациента в другую медицинскую организацию,

преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения,

летального исхода,

выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных Приложениях 2, 9 Регламента.

Если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, прерванный случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Приложениями 8, 10 настоящего Регламента определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в Приложения 8, 10, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев (80% и 90% соответственно).

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, прерванный случай оплачивается в размере:

- в случае летального исхода при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения 1 день и менее с выпиской не позднее дня, следующего за датой начала лечения (за исключением случаев с летальным исходом) - для структурных подразделений 1 и 2 уровней - 25% от стоимости КСГ, для структурных подразделений 3 уровня - 21% от стоимости КСГ;

- в остальных случаях при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 60% от стоимости КСГ.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

2.10. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Помимо случаев перевода пациента при возникновении нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10, и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

1) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

3) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

4) проведение реинфузии аутокрови (КСГ st36.009 код услуги A16.20.078), или баллонной внутриаортальной контрпульсации (КСГ st36.010 код услуги A16.12.030), или экстракорпоральной мембранной оксигенации (КСГ st36.011 код услуги A16.10.021.001) на фоне лечения основного заболевания. Оплата данных услуг осуществляется по двум КСГ в рамках одного законченного случая: по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ;

5) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", или st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение";

6) в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия.

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

При этом если один из двух случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

В случае перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое дата начала лечения второго случая может совпадать с датой окончания лечения (датой перевода) первого случая.

При госпитализации пациента после лечения в отделении нефрологии в отделение гемодиализа, для создания доступа для диализа, оба случая подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ.

2.11. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

2.12. В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

5. Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в Методических рекомендациях по способам оплаты).

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I-II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I-III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

В случае проведения первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

2.13. Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ NN st37.001-st37.013, st37.021-st37.023 в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в Самарской области. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Шкала реабилитационной маршрутизации установлена порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

2.14. Случай госпитализации по профилю "медицинская реабилитация" после перенесенной пневмонии, вызванной COVID-19, выставляется (принимается) к оплате только при наличии в счетах и электронных реестрах счетов случаев оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара с пневмонией, вызванной COVID-19 (U07.1; U07.2).

2.15. Оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

2.16. Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С осуществляется в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия. Учитывая, что в настоящее время для лекарственной терапии применяются в том числе пангенотипные лекарственные препараты, при назначении которых не учитывается генотип вируса гепатита С, отнесение случая лечения к КСГ на основании генотипа нецелесообразно.

Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия "if" или "nif", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в Методических рекомендациях по способам оплаты.

Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

2.17. Для определения длительности оказания медицинской помощи в стационарных условиях день выписки и день поступления считаются за 1 день.

Для определения длительности медицинской помощи в условиях дневных стационаров (в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому, в стационарных условиях, за исключением медицинской помощи при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) день поступления и день выписки считаются за 2 дня.

Длительность лечения при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется количеством законченных случаев (1 законченный случай равен 1 пациенто-дню). При формировании реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную при лечении пациентов методом ЭКО, дата окончания лечения совпадает с датой его начала.

Оптимальная длительность госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ составляет 1 день.

2.18. При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения в рамках оказания высокотехнологичной помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо коду номенклатуры, являющимся основным классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

2.19. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

2.20. Случаи лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 оплачиваются по КСГ NN st12.015-st12.019. Выбор КСГ осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015-st12.018 (уровни 1-4):

КСГ	Наименование	Критерий
st12.015	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, не требующим искусственной вентиляции легких, при отсутствии критериев среднетяжелого и тяжелого течения
st12.016	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести, не требующим искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев: - T тела 38 °C - ЧДД > 22/мин - < 95% - изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2) Дополнительными признаками среднетяжелого состояния пациента являются одышка при физических нагрузках, СРБ сыворотки крови > 10 мг/л.
st12.017	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, требующим проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев: - ЧДД 30/мин - t 39°C - 93% Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час), 300 мм рт.ст, изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4), лактат артериальной крови > 2 ммоль/л, qSOFA > 2 балла
st12.018	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в крайне тяжелом состоянии, характеризующимся наличием двух из следующих критериев: - Нарушение сознания; - < 92% (на фоне кислородотерапии); - ЧДД > 35/мин. Дополнительными признаками крайне тяжелого состояния являются - стойкая фебрильная лихорадка, ОРДС, ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивной вентиляции легких), септический шок, полиорганная недостаточность, изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС

Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2-4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.

Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке.

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным Тарифным соглашением.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.22. Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты специализированной медицинской помощи, в том числе для случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов приобретенных пациентом или его представителем за счет личных сред) приведен в Приложениях 12, 13.

3. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

3.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

За единицу объема (вызов скорой медицинской помощи) оплачиваются

- оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- вызов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии (в пределах объемов, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС);

- вызов скорой медицинской помощи за переделами зоны ответственности станций скорой медицинской помощи (территории обслуживания ССМП). Территория обслуживания ССМП устанавливается министерством здравоохранения Самарской области.

Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи определяются Тарифным соглашением.

3.1.1. В структуре станции скорой медицинской помощи могут создаваться отделения неотложной медицинской помощи для оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции.

Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в неотложной форме выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции не входит в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи;

3.2. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из величины дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов.

Для определения численности обслуживаемого населения используется информация об адресе регистрации в РС ЕРЗ.

3.3. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей

коэффициент приведения скорой медицинской помощи

коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-той медицинской организацией.

Размеры среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, коэффициента приведения скорой медицинской помощи, коэффициента специфики оказания скорой медицинской помощи i-той медицинской организацией указаны в Приложениях 22, 24 Тарифного соглашения.

Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-той медицинской организацией равен половозрастному коэффициенту дифференциации подушевого норматива, учитывающему половозрастной состав населения, проживающего в зоне обслуживания медицинской организации

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи.

3.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, одной ССМП (далее - ССМП-Исполнитель) на территории обслуживания другой ССМП (далее - ССМП-Заказчик), осуществляется СМО за счет средств ССМП-Заказчика, полученных им в рамках подушевого норматива финансирования. Ежемесячно при формировании актов сверки расчетов за отчетный период СМО уменьшает сумму окончательного расчета с ССМП-Заказчиком на разницу в стоимости вызовов скорой медицинской помощи, оказанной ССМП-Исполнителем скорой медицинской помощи на территории, закрепленной за ССМП-Заказчиком, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, с учетом результатов медико-экономической экспертизы по письмам-отказам медицинских организаций.

Расходы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, ССМП-Исполнителем на территории обслуживания ССМП-Заказчика, не учитываются при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи ССМП-Исполнителя.

4. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

4.1. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу (процедуру) диализа, в условиях дневного стационара - за услугу (процедуру) диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации в круглосуточный стационар, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4.2. В целях учета выполненных объемов медицинской помощи, а также своевременного возмещения расходов, связанных с оказанием диализа, за единицу объема при оказании программного гемодиализа в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения, при оказании перитонеального диализа в амбулаторных условиях лечение в течение одного месяца учитывается как одно обращение, в условиях круглосуточного стационара к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

4.3. Учитывая постоянный характер проведения заместительной почечной терапии рекомендуется:

- при проведении лечения методом перитонеального диализа пациентам с ХБП 5 "д" ст. ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение всего срока лечения (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа до перевода на иной вид заместительной почечной терапии).

- при проведении лечения методом программного гемодиализа ведение медицинской карты стационарного больного N 003/у в условиях дневного стационара - с момента начала лечения в течение одного календарного года. При оформлении медицинской карты стационарного больного оформляются протоколы проведения процедуры гемодиализа, которые считаются дневником врача дневного стационара.

Ежемесячно, при проведении лечения методом перитонеального диализа (в учетной форме N 025/у) и проведении лечения методом программного гемодиализа (в медицинской карте стационарного больного N 003/у) в течение календарного года оформляются этапные эпикризы.

4.4. Применение лекарственных препаратов для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующих препаратов, препаратов железа, фосфат связывающих веществ, кальцимиметики, препаратов витамина Д и др.) является составной частью технологического процесса комплексного лечения пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии методами диализа в дневном стационаре. Указанные расходы подлежат возмещению по КСГ ds18.002 "Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ".

Счет на оплату по КСГ ds18.002 выставляется один раз в месяц, при этом стоимость процедур диализа, с учетом количества фактически выполненных услуг в условиях дневного стационара, прибавляется в рамках одного случая лечения.

Перечень услуг, возможных для применения в рамках терапии по КСГ ds18.002:

A25.28.001.001 - назначение лекарственной терапии с применением препаратов железа, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.002 - назначение лекарственной терапии с применением антианемических средств (стимуляторов эритропоэза), больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.003 - назначение лекарственной терапии с применением антипаратиреоидных средств, больным находящимся на диализе;

A25.28.001.004 - назначение лекарственной терапии с применением препаратов витамина D и его аналогов, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.005 - назначение лекарственной терапии с применением аминокислот, включая комбинации с полипептидами, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.006 - назначение лекарственной терапии с применением препаратов для лечения гиперкальциемии, гиперкалиемии и гиперфосфатемии больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе.

Формирование подгрупп КСГ ds18.002 по входящим в нее услугам (назначению лекарственной терапии) отражено в таблице:

код услуги/подгруппа КСГ	ds18.002.1	ds18.002.2	ds18.002.3	ds18.002.4
	перечень услуг в подгруппах КСГ
A25.28.001.001	+	+	+	+
A25.28.001.002	+	+	+	+
A25.28.001.003	0	0	+	+
A25.28.001.004	0	+	+	+
A25.28.001.005	0	0	0	0
A25.28.001.006	0	0	0	+
возможное сочетание услуг в подгруппе КСГ	одна или две из двух	две или три из трех с обязательным присутствием A25.28.001.004	любое сочетание с обязательным присутствием A25.28.001.003	любое сочетание с обязательным присутствием A25.28.001.006

Информация о проведенном в течение месяца лечении по КСГ ds18.002 с указанием подгруппы отражается в обязательном порядке в этапном эпикризе.

4.5. Формирование пациентам с ХБП 5 "д", находящимся на лечении методом программного гемодиализа в условиях дневного стационара, сосудистого доступа с имплантацией центрального венозного катетера (ЦВК) различного типа, осуществляется в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара (при необходимости круглосуточного наблюдения за пациентом) с оформлением отдельной медицинской карты стационарного больного и выставлением отдельного счета на оплату по соответствующей КСГ по формированию, имплантации или удалению доступа для диализа. В случае нахождения пациента на лечении в условиях круглосуточного стационара, связанного с иным заболеванием, течение которого требует проведения процедур гемодиализа, формирование временного сосудистого доступа с использованием ЦВК осуществляется в рамках основной КСГ и отдельно не выставляется.

Госпитализация для формирования временного сосудистого доступа по неотложным или экстренным показаниям может осуществляться по направлению медицинской организации, оказывающей медицинские услуги по проведению заместительной почечной терапии с предоставлением выписки из карты стационарного больного с рекомендациями по необходимости формирования временного сосудистого доступа.

4.6. В случае выполнения услуги диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний, Тарифным соглашением установлены тарифы на следующие услуги для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ:

A18.05.001.001 Плазмообмен;

A18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная;

4.7. Пациент с острой почечной недостаточностью, при возникновении показаний к диализу может быть направлен медицинской организацией, в которой он получает лечение в условиях круглосуточного стационара, в другую медицинскую организацию для предоставления отдельных услуг диализа. В этом случае услуги диализа считаются предоставленными также в условиях круглосуточного стационара. Для начала процедур пациенту выдается направление медицинской организацией, в которой он получает лечение в условиях круглосуточного стационара, а также предоставляется медицинская карта стационарного больного (доставляется сопровождающим медицинским работником) при обращении за каждой процедурой диализа.

4.8. При оказании отдельных услуг диализа в условиях круглосуточного стационара по поводу острой почечной недостаточности питание пациенту предоставляется только в направившей медицинской организации.

35. Оплата случаев долечивания (реабилитации) в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения в медицинских учреждениях Самарской области.

5.1. Долечивание (реабилитации) в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения в медицинских учреждениях Самарской области (далее - долечивание в условиях санатория) оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний), по тарифам, установленным Тарифным соглашением.

5.2. Перечень КСГ и средняя длительность долечивания в условиях санатория представлены в Приложении 3 Регламента. Отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.

5.3. В случае прерывания лечения выставленная сумма электронных реестров счетов на оплату медицинской помощи определяется с учетом фактической длительности (пропорционально количеству койко-дней).

В случае реэвакуации застрахованного лица в стационар в связи с ухудшением состояния здоровья во время долечивания в условиях санатория, последующая медицинская реабилитация застрахованного лица осуществляется в условиях дневного стационара, по направлению медицинской организации, выбранной застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с действующим законодательством.

5.4. Для определения длительности долечивания в условиях санатория день поступления и день выписки считаются за 2 дня.

6. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи.

6.1. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, соответствующим нормативным затратам, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 (далее - Программа).

6.2. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень).

В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

6.3. При оплате ВМП применение коэффициента изменения тарифа, отличного от 1, не допускается. Оплата случаев оказания ВМП в размере меньшем установленного тарифа возможно исключительно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

7. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи).

Подушевой норматив финансирования включает расходы медицинской организации на часть объема собственной деятельности, определяется на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара (за исключением скорой медицинской помощи), с учётом критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи.

В рамках подушевого норматива финансирования в пределах объемов, установленных решением Комиссии, оплачивается медицинская помощь, оказанная

в амбулаторных условиях в плановой и неотложной форме, по обращению по заболеванию или посещению с профилактическими и иными целями, за исключением:

- расходов на оплату проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- расходов на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19;

- средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах) 7,

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология",

- расходов на первичную медико-санитарную помощь, оказываемую в Центрах здоровья;

- расходов на оплату диализа;

- расходов на первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, оказываемую в связи с заболеваниями по профилю "Медицинская реабилитация";

- расходов на углубленную диспансеризацию.

в условиях круглосуточного стационара, за исключением:

- расходов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;

- расходов на оказание медицинской помощи по профилю "Онкология";

- расходов на оказание специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2);

в условиях дневного стационара, за исключением:

- расходов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;

- расходов на оплату диализа;

- расходов на оказание медицинской помощи по профилю "Онкология";

- расходов на оказание специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2).

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, в размере 10% от месячной суммы подушевого финансирования. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии оценки деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям медицинской помощи, определяется Приложением 19 ТС. Оценка медицинских организаций с целью осуществления выплат при достижении целевых значений показателей результативности осуществляется ежемесячно.

На основе средних подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующим формулам:

,

где

- дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания (за исключением скорой медицинской помощи) i-той медицинской организации, рублей.

,

где

дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи i-той медицинской организации, рублей;

средний подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, рублей;

коэффициент уровня оказания амбулаторной медицинской помощи, к которому относится i-тая медицинская организация;

коэффициент специфики оказания амбулаторной медицинской помощи, определенный для i-той медицинской организации;

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание, определенный для i-той медицинской организации.

,

где

дифференцированный подушевой норматив финансирования стационарной помощи i-той медицинской организации, рублей

средний подушевой норматив финансирования стационарной помощи, рублей

коэффициент специфики оказания стационарной медицинской помощи, определенный для i-той медицинской организации

коэффициент уровня оказания стационарной помощи, к которому относится i-тая медицинская организация

,

где

дифференцированный подушевой норматив финансирования помощи в дневном стационаре i-той медицинской организации, рублей;

средний подушевой норматив финансирования помощи в дневном стационаре, рублей;

коэффициент специфики оказания медицинской помощи в дневном стационаре, определенный для i-той медицинской организации.

коэффициент уровня оказания стационарозамещающей помощи, к которому относится i-тая медицинская организация

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент () по формуле:

,

где

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;

общая численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям, человек

Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

Фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

,

где

финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей

фактический дифференцированный подушевой норматив i-той медицинской организации, рублей;

доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

В начале каждого месяца, не позднее 5 рабочих дней, ТФОМС рассчитывает

- поправочный коэффициент () на расчетный месяц,

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской организации;

- объем средств, направляемых на выплату медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

- определяет и доводит до сведения медицинских организаций и СМО численность прикрепленных застрахованных лиц, размер подушевого финансирования, определенный МО для каждой СМО пропорционально доле прикрепленных застрахованных за отчетный месяц (по состоянию на первое число месяца).

Перечень медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), указан в Приложении 6 ТС.

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания:

- сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому принципу, - удерживается из объема подушевого финансирования или подлежит возврату в СМО;

- сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, - не учитывается при формировании финансового результата, не отражается в акте сверки, подтверждающего сумму окончательного расчета между СМО и МО за отчетный месяц расчетов, и в отчетной форме ЗПЗ.

Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи учитываются при анализе исполнения территориальной программы ОМС, а также при формировании (корректировке) объемов предоставления медицинской помощи медицинской организации на следующий период.

8. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации.

8.1. Порядок выбора медицинской организации на территории Самарской области застрахованными лицами, реализовавшими свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", а также другими нормативными актами.

8.2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, в МО Самарской области, участвующих в системе ОМС, осуществляется ТФОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на условиях и в сроки, оговоренные в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) страховой медицинской организации за пределами Самарской области, осуществляется ТФОМС Самарской области:

- при наличии направления медицинской организации, расположенной на территории субъекта Российской Федерации по месту страхования;

- при наличии направления медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС Самарской области (при условии прикрепления гражданина в соответствии с действующим законодательством), - за отдельные диагностические (лабораторные) исследования (КТ, МТР, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний, патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии; тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19) (далее - ОД (Л)И);

- при оказании медицинской помощи в неотложной форме - за медицинскую услугу, по разделу 2.2 "Неотложная медицинская помощь", разделу 3 "Неотложная помощь в травматологических пунктах" тарифы на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемую в амбулаторных условиях, тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, а также за медицинские услуги, оказанные в приемном отделении (приемном покое) стационара без последующей в течение одних суток госпитализации;

- в случае самостоятельного обращения застрахованного лица в связи с заболеванием: за посещение (разовое), за обращение (законченный случай).

Оплата амбулаторной медицинской помощи, за исключением ОД (Л)И, по направлению медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, осуществляется этой медицинской организацией путем проведения межучрежденческих расчетов, в том числе на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

9. Отдельные вопросы оплаты медицинской помощи.

9.1. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией электронных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия).

9.2. Оплата медицинской помощи производится по тарифам, действующим в системе ОМС Самарской области на дату оказания (окончания) услуги.

Возраст пациента определяется на дату поступления в медицинскую организацию.

Не подлежит оплате по результатам МЭК медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу после даты его смерти (по сведениям ЗАГС), за исключением лабораторных исследований (в случае даты начала лечения раньше даты смерти), гистологических и цитологических исследований, посещений с целью констатации смерти.

9.3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам при контакте с больными и возможности заражения другими инфекционными болезнями, осуществляется при условии заполнения в реестрах оказанной медицинской помощи основного диагноза кодом МКБ 10 Z20.8, диагноза первичного - значением инфекционного заболевания.

9.4. Оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Самарской области.

1 Разделы Тарифов на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемые в амбулаторных условиях 2.2 "Неотложная медицинская помощь", раздел 3 на услуги неотложной медицинской помощи, и оказываемые в травматологических пунктах Самарской области, а также медицинская помощь, оказанная в неотложной форме в приемном отделении (приемном покое) стационара МО без последующей в течение одних суток госпитализации..

2 При проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, перечень осмотров и исследований определяется по фактическому возрасту несовершеннолетнего на момент проведения обследования.

3 Для лиц старше 2 лет профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста, указанного в перечне исследований.

4 При этом в структуру тарифа за счет средств ОМС расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включаются.

5 Разделы Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги 2.2 "Неотложная медицинская помощь", раздел 3 Тарифы на услуги неотложной медицинской помощи, оказываемые в травматологических пунктах Самарской области, а также медицинская помощь, оказанная в неотложной форме в приемном отделении (приемном покое) стационара МО без последующей в течение одних суток госпитализации.

6 Раздел Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги 2.2 "Неотложная медицинская помощь"

7 Разделы прейскуранта на амбулаторно-поликлинические услуги 2.2 "Неотложная медицинская помощь", раздел 3 Прейскуранта на услуги неотложной медицинской помощи, оказываемые в травматологических пунктах Самарской области, а также медицинская помощь, оказанная в неотложной форме в приемном отделении (приемном покое) стационара МО без последующей в течение одних суток госпитализации.