Глава 4. Размер и структура тарифов на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации

Глава 4. Размер и структура тарифов на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации

1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, с указанием обслуживаемой территории приведён в приложении 4.1 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо (ФО _{СМП_СР}) составляет 1577,56 рубля и определяется по формуле:

ФО_{СМП_СР} = (Но_СМП Нфз_СМП Ч_З - ОС_МТР) / Ч_З

(формула 3.4.1), где:

Но _СМП - средний норматив объёма скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный ТПОМС в части БПОМС, вызовов;

Нфз _СМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за пределами Мурманской области, за вызов, рублей;

Ч _З - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек.

2.1. Средний норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, оказываемой в соответствии с ТПОМС, за счёт средств обязательного медицинского страхования составляет 5 377,08 рубля.

3. Размер коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации к базовому подушевому нормативу финансирования (Пр _СМП), исключающего влияние применяемых коэффициентов дифференциации и стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объёма, составляет 1,01755 и определяется по формуле:

Пр _СМП = Округл(БПНФ _СМП / ФО _{СМП_СР}; 5)

(формула 3.4.2), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БПНФ _СМП - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

ФО _{СМП_СР} - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 2 настоящего раздела, рублей.

4. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации устанавливает годовой размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включённой в структуру подушевого норматива финансирования, в расчёте на одно застрахованное лицо и дифференцируется в разрезе медицинских организаций с учётом следующих показателей:

1) специфика оказания скорой медицинской помощи в данной медицинской организации, обусловленная:

- половозрастной структурой обслуживаемого населения;

- средним радиусом территории обслуживания;

- уровнем плотности населения на территории обслуживания;

Информация об изменениях:

Подпункт 2 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

2) районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, установленные законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР;

Информация об изменениях:

Пункт 4 дополнен подпунктом 3 с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

3) уровень медицинской организации.

5. В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФ _СМП) включены расходы в объёме, обеспечивающем собственную деятельность медицинской организации по оказанию скорой медицинской помощи вне медицинской организации в экстренной и неотложной формах.

В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации не включены расходы на:

- оказание скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (код медицинской услуги А11.12.003.002);

- оказание скорой медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;

- оказание скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области;

- оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и (или) не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

6. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФ _СМП) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

ДПНФ _СМП=Округл(БПНФ _СМП х (1 + (КС _СМП - 1) + (КД _СУБ - 1) + (КДу - 1)); 2),

(формула 3.4.3), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БПНФ _СМП - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

КС _СМП - коэффициент дифференциации БПНФ _СМП с учётом специфики оказания скорой медицинской помощи;

КД _СУБ - районный коэффициент дифференциации БПНФ _СМП;

КДу - коэффициент дифференциации БПНФ _СМП в зависимости от уровня медицинской организации.

6.1. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФ _СМП) определяется по формуле:

БПНФ_СМП = Округл((ФО_{СМП_СР} Ч_З - ОС_ВЫЗ) / Ч_зР; 2)

(формула 3.4.4), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

ФО _{СМП_СР} - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный частью 2 настоящей главы, рублей;

Ч _З - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

ОС _ВЫЗ - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Мурманской области, за вызов, рублей;

Ч _зР - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, (расчётная численность застрахованного населения), человек.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФ _СМП) может быть пересмотрен в течение года в случае изменения размера среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФО _{СМП_СР}), и (или) объёмов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, подлежащих оплате за вызов, и (или) численности застрахованного населения.

6.2. Коэффициент дифференциации БПНФ _СМП с учётом специфики оказания скорой медицинской помощи (КС _СМП) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

КС _СМП = Округл(1 + (КД _ПВ - 1) + (КД _СР - 1) + (КД _ПН - 1); 6),

(формула 3.4.5), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

КД _ПВ - половозрастной коэффициент дифференциации, определённый для медицинской организации;

КД _СР - коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания;

КД _ПН - коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения.

Коэффициент дифференциации БПНФ _СМП с учётом специфики оказания медицинской помощи устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

6.2.1. Половозрастной коэффициент дифференциации (КД _ПВ) учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и определяется для каждой медицинской организации по формуле:

КД_ПВ = Округл((Ч_ГРi КД_ПВгрi) / Ч_ПР; 6)

(формула 3.4.6), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

Ч _ГРi - численность застрахованного населения, обслуживаемого медицинской организацией, попадающего в i-ый половозрастной интервал, по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, человек;

КД _ПВгрi - коэффициент дифференциации для i-той половозрастной группы застрахованных лиц, установленный настоящим Тарифным соглашением;

Ч _ПР - общая численность населения, обслуживаемого медицинской организацией, по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, человек.

Размер половозрастных коэффициентов дифференциации (КД _ПВгр) определяется исходя из потребления медицинской помощи по половозрастным группам на основе данных предъявленных к оплате реестров счетов в году, предшествующем очередному, за период не менее 10 месяцев.

Для определения КД _ПВгр численность прикрепившихся к медицинской организации лиц, распределяется на следующие половозрастные группы:

- ноль - одиннадцать месяцев, мужчины/женщины;

- один - четыре года, мужчины/женщины;

- пять - семнадцать лет, мужчины/женщины;

- восемнадцать - сорок пять лет, мужчины/женщины;

- сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше, мужчины/женщины.

Значения коэффициентов дифференциации для половозрастных групп устанавливаются в следующих размерах:

1,991522 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, мужчины;

1,719350 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, женщины;

1,447662 - для группы один - четыре года, мужчины;

1,260068 - для группы один - четыре года, женщины;

0,470584 - для группы пять - семнадцать лет, мужчины;

0,444371 - для группы пять - семнадцать лет, женщины;

0,684849 - для группы восемнадцать - сорок пять лет, мужчины;

0,734959 - для группы восемнадцать - сорок пять лет, женщины;

0,957021 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины;

0,919414 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, женщины;

1,879373 - для группы шестьдесят пять лет и старше, мужчины;

2,504337 - для группы шестьдесят пять лет и старше, женщины.

Половозрастной коэффициент дифференциации устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

6.2.2. Коэффициент дифференциации по среднему радиусу территории обслуживания (КД _СР) устанавливается в следующих размерах:

0,969089 - при средней отдалённости поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние менее 3,5 км;

1,002206 - при средней отдалённости поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние 3,5 км и более.

6.2.3. Коэффициент дифференциации по уровню плотности населения на обслуживаемой территории (КД _ПН) устанавливается в следующих размерах:

0,966089 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, менее 7,0 на 100 тысяч застрахованных лиц;

1,002206 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, 7,0 и более на 100 тысяч застрахованных лиц.

6.3. Районный коэффициент дифференциации БПНФ _СМП (КД _СУБ), определяется для каждой медицинской организации по формуле:

КД_СУБ = Округл((Округл(Д_ЗП К_Р; 6) ПК; 6)

(формула 3.4.7), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

Д _ЗП - доля расходов на оплату труда в общем объёме расходов медицинских организаций на оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

К _Р - сумма средневзвешенного районного коэффициента к заработной плате и средневзвешенной процентной надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, которые установлены на обслуживаемой территории законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР;

ПК - поправочный коэффициент, применяемый в целях приведения средневзвешенного значения районного коэффициента дифференциации к единице.

Районный коэффициент дифференциации БПНФ _СМП устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

Информация об изменениях:

Пункт 6 дополнен подпунктом 6.4 с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

6.4. Коэффициент дифференциации БПНФ _СМП в зависимости от уровня медицинской организации (КДу) является единым для медицинских организаций одного уровня (подуровня).

КДу устанавливается для всех медицинских организаций равным 1,00000.

Информация об изменениях:

Нумерация пункта изменена с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

6.5. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФ _СМП), коэффициенты дифференциации БПНФ _СМП и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФ _СМП) приведены в приложении 4.2 к настоящему Тарифному соглашению.

7. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи устанавливает размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной одному застрахованному лицу бригадой скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

Информация об изменениях:

Пункт 8 изменен с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

8. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации без проведения тромболитической терапии определяется для каждой медицинской организации по формуле:

Т _СМП
⁼ Округл(БазТ _СМП х (1 + (КС _СМП - 1) + (КД _СУБ - 1) + (КДу - 1)); 2)

(формула 3.4.8), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БазТ _СМП - базовый тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи, рублей;

КС _СМП - коэффициент дифференциации БазТ _СМП с учётом специфики оказания скорой медицинской помощи;

КД _СУБ - районный коэффициент дифференциации БазТ _СМП;

КДу - коэффициент дифференциации БазТ _СМП в зависимости от уровня медицинской организации.

8.1. Базовый тариф на оплату скорой медицинской помощи (БазТ _СМП) определяется по формуле:

БазТ_СМП = Округл((ФО_{СМП_СР} Чз - V_{СМПтромб} Нфз_тромб) / V_{СМП_МО}; 2)

(формула 3.4.9), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

ФО _{СМП_СР} - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный частью 2 настоящей главы, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

V _{СМПтромб} - объём вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии, установленный Комиссией;

Нфз _тромб - средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии, установленный приложением 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей;

V _{СМП_МО} - объём вызовов скорой медицинской помощи, установленный к оказанию на территории Мурманской области, вызовов.

8.2. Коэффициент дифференциации БазТ _СМП с учётом специфики оказания скорой медицинской помощи (КС _СМП) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

КС _СМП = Округл (1 + (КД _СР - 1) + (КД _ПН - 1); 6),

(формула 3.4.10), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

КД _СР - коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания;

КД _ПН - коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения.

8.2.1. Коэффициент дифференциации по среднему радиусу территории обслуживания (КД _СР) устанавливается в следующих размерах:

0,968558 - при средней отдалённости поста скорой медицинской помощи от территории обслуживания на расстояние менее 3,5 км;

1,001761 - при средней отдалённости поста скорой медицинской помощи от территории обслуживания на расстояние 3,5 км и более.

8.2.2. Коэффициент дифференциации по уровню плотности населения на обслуживаемой территории (КД _ПН) устанавливается в следующих размерах:

1,000127 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, менее 7,0 на 100 тысяч застрахованных лиц;

0,997731 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, 7,0 и более на 100 тысяч застрахованных лиц.

8.3. Районный коэффициент дифференциации БазТ _СМП (КД _СУБ) определяется для каждой медицинской организации по формуле 4.4.7 и устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Формула 4.4.7 в тексте документа не приводится.

Информация об изменениях:

Пункт 8 дополнен подпунктом 8.4 с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

8.4. Коэффициент дифференциации БПНФ _СМП в зависимости от уровня медицинской организации (КДу) является единым для медицинских организаций одного уровня (подуровня).

КДу устанавливается для всех медицинских организаций равным 1,00000.

Информация об изменениях:

Нумерация пункта изменена с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

8.5. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации с проведением тромболитической терапии (Т _{СМПтромб}) определяется по формуле:

Т _{СМПтромб} = Т _СМП + Нфз _тромб (формула 3.4.11), где:

Т _СМП - дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленный настоящим Тарифным соглашением, рублей;

Нфз _тромб - средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии, установленный приложением 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей.

Информация об изменениях:

Нумерация пункта изменена с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

8.6. Размер базового тарифа на 1 вызов скорой медицинской помощи (БазТ _СМП), коэффициенты дифференциации БазТ _СМП, средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии (Нфз _тромб) и дифференцированные тарифы на 1 вызов скорой медицинской помощи (Т _СМП), в том числе с проведением тромболитической терапии (Т _{СМПтромб}), приведены в приложении 4.3 к настоящему Тарифному соглашению.