Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 23 марта 2018 г. N 185-Л "Об организации работы сосудистых центров и отделений"

В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в республике, в соответствии с Законом Республики Дагестан от 7 декабря 2012 года N 89 "Об утверждении республиканской целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан", организованы республиканские сосудистые центры (далее РСЦ) на базах ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" (далее РКБ) и ГБУ РД "РКБ-центр специализированной экстренной медицинской помощи" (далее - РКБ-ЦЭСМП) и первичные сосудистые отделения (далее ПСО) на базе ГБУ РД "Дербентская ЦГБ", "Буйнакская ЦГБ", "Кизлярская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ", "Городская клиническая больница N 1" г. Махачкалы.

Однако эффективность работы медицинских организаций, первичных сосудистых отделений по снижению смертности от сосудистых заболеваний недостаточная. Медицинскими организациями не соблюдается схема маршрутизации больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и острым коронарным синдромом (ОКС) и доставки их в первичные сосудистые отделения, где имеются квалифицированные специалисты (неврологи, кардиологи) и необходимая диагностическая база (УЗИ, МРТ, КТ, дуплексное сканирование). За 2017 год госпитализировано в ПСО только 26,5% (4010) больных сосудистыми заболеваниями. Из них госпитализировано в ПСО Дербентской ЦГБ - 32,4%, Хасавюртовской ЦГБ - 35,7%, Буйнакской ЦГБ - 22,2%, Кизлярской ЦГБ - 9,7%, что недостаточно. В прикрепленных к ПСО Кизлярской ЦГБ районах было госпитализировано 821 больных сосудистой патологией, а в ЦГБ госпитализировано всего 388 человек, что говорит о несоблюдении медицинскими организациями схемы маршрутизации больных сосудистыми заболеваниями.

В С. Стальском, Сергокалинском Тарумовском, Акушинском, Кайтагском, Карабудахкентском районах было госпитализировано от 16 до 24 больных с ОНМК, которые не направлены в соответствии со схемой маршрутизации в ПСО.

В Каспийскую ЦГБ было госпитализировано 114 больных с ОНМК (ишемический), но больные не направлены в РСЦ, где могли бы провести им тромболитическую терапию и другие высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Крайне низок удельный вес больных, которым проведена тромболитическая терапия. Своевременное проведение квалифицированной медицинской помощи и тромболитической терапии позволит спасти жизнь больного. Однако медицинскими организациями не выполняются требования приказа Минздрава РД от 05.05.2017 г. N 375-Л "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Дагестан".

Так, в Хасавюртовской ЦГБ, где обеспечена госпитализация 412 больных с ОНМК (ишемический), в Кизлярской ЦГБ - 123 больных, ни одному из них не проведена тромболитическая терапия.

Из 5632 больных с ОКС в первичные сосудистые отделения поступили всего 711 человек (12,6%), в РСЦ - 1334 (23,7%), в то время как этим больным в РСЦ могли провести рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий. Из 2252 больных с ОКС с подъемом S-Т тромболитическая терапия проведена только 288 больным из (12,8%), что недостаточно. Ни в одном случае тромболизис по ОКС не проведен 12 медицинскими организациями: Агульской, Бабаюртовской, Гунибской, Хивской, Цунтинской, Чародинской, Шамильской ЦРБ, Дербентской, Кизлярской ЦРП. В Бабаюртовской ЦРБ госпитализировано с ОКС 68 чел., Гунибской ЦРБ - 83, Шамильской ЦРБ - 28 чел., Цунтинской ЦРБ - 34, но, ни одному больному не проведена тромболитическая терапия.

Все это говорит о безответственном отношении многих руководителей медицинских организаций к выполнению приказа Минздрава РД от 05.05.2017 г. N 375-Л "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Дагестан", организации необходимой работы по снижению смертности населения от сосудистых заболевание соблюдении схемы маршрутизации больных, не проведении мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни больных с ОНМК и ОКС.

В связи с этим, приказываю:

1. Главным врачам медицинских организаций городов, районов и межрайонных станций скорой медицинской помощи республики:

1.1. Обеспечить четкое выполнение требований приказа Минздрава РД от 05.05.2017 г. N 375-Л "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Дагестан" (далее - приказ 375-Л), соблюдение маршрутизации больных с сосудистыми заболеваниями и направление их ПСО и РСЦ в соответствии с приложениями и регламентами к вышеуказанному приказу.

1.2. Ежеквартально до 15 числа следующего за кварталом месяца представлять информацию в отдел организации оказания медицинской помощи взрослому населению (приложение N 1).

2. Руководителям первичных сосудистых отделений ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" Демировой P.P., "Буйнакская ЦГБ" Лабазанову Г.А., "Кизлярская ЦГБ" Алиеву И.М., "Хасавюртовская ЦГБ" Гаджиевой А.Б., "Городская клиническая больница N 1" г. Махачкалы Алиеву М.А.:

2.1. Организовать работу в соответствии с положением о первичном сосудистом отделении, утвержденным приказом Минздрава РД 375-Л.

2.2. Обеспечить организацию работы в соответствии с регламентами оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом, проведение тромболизисной терапии больным с ОКС и ОНМК и перевод их в РСЦ по показаниям.

2.3. Не допускать отказа в госпитализации больных с ОНМК и ОКС, поступающих из прикрепленных территорий.

2.4. Ежеквартально до 15 числа следующего за кварталом месяца представлять информацию в отдел организации оказания медицинской помощи взрослому населению о поступивших в ПСО больных в разрезе территорий и проведенной тромболитической терапии (приложение N 2).

3. Руководителям республиканских сосудистых центров ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" Магомедову И.У., ГБУ РД "Республиканская клиническая больница-центр специализированной экстренной медицинской помощи" Иманалиеву М.Р.:

3.1. Организовать работу в соответствии с Положением о региональном сосудистом центре, утвержденным приказом N 375-Л и активное проведение больным рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств.

3.2. Обеспечить контроль за работой первичных сосудистых отделений, эффективностью их работы, выполнения ими больным ОНМК и ОКС тромболитической терапии.

3.3. Ежеквартально до 15 числа следующего за кварталом месяца представлять информацию в отдел организации оказания медицинской помощи взрослому населению о поступивших больных в разрезе территорий и проведенных мероприятиях (тромболизис, стентирование, тромбоэкстракция) (приложение N 3).

4. Ответственным за учет и отчетность по сосудистым центрам определить руководителя регионального сосудистого центра, главного внештатного специалиста невролога Минздрава РД Мутаева Ш.М.

5. Контроль за выполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра Ф.А. Габибулаева.

Врио министра

Т.И. Ибрагимов