Приложение N 1
к Составу административных
процедур и срокам
взаимодействия заявителя
и Россельхознадзора
(территориального
управления) по вопросам
аттестации
ФОРМА
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И
ФИТОСАНИТАРНОМУ
НАДЗОРУ
(ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ
УПРАВЛЕНИЕ)
Заявление
об аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора)
Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору (ее территориальным управлением) в целях государственного контроля (надзора).
Сведения о заявителе
фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) |
|
число, месяц, год и место рождения |
|
серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность заявителя |
|
номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) |
|
идентификационный номер налогоплательщика |
|
сведения о наличии образования и ученой степени (при наличии) |
|
стаж работы по специальности, соответствующей области аттестации |
|
При осуществлении следующих видов экспертиз:
+----------------+---------------------------------------------+--------+
| Область | Виды экспертиз | * |
| экспертизы | | |
+----------------+---------------------------------------------+--------+
Ветеринария Экспертиза при осуществлении лицензионного +-+
контроля деятельности по производству | |
лекарственных средств для ветеринарного +-+
применения.
Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного контроля (надзора) в сфере | |
обращения лекарственных средств для +-+
ветеринарного применения.
Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного контроля (надзора) в области | |
обращения с животными в части соблюдения +-+
требований к содержанию и использованию
животных в культурно-зрелищных целях.
Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного ветеринарного контроля | |
(надзора). +-+
-------------------------------------------------------------------------
Почвоведение Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного земельного контроля | |
(надзора) в отношении земель +-+
сельскохозяйственного назначения, оборот
которых регулируется Федеральным законом от
24 июля 2002 г. N 101-ФЗ "Об обороте земель
сельскохозяйственного назначения", и
виноградопригодных земель.
-------------------------------------------------------------------------
Агрономия Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного карантинного фитосанитарного | |
контроля (надзора). +-+
Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного надзора в области | |
семеноводства в отношении семян +-+
сельскохозяйственных растений.
Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного контроля (надзора) в области | |
безопасного обращения с пестицидами и +-+
агрохимикатами.
Экспертиза при осуществлении федерального +-+
государственного контроля (надзора) в области | |
обеспечения качества и безопасности зерна и +-+
продуктов переработки зерна.
-------------------------------------------------------------------------
------------------------------
* Нужное отметить в квадрате.
------------------------------
Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области персональных данных 5. Не возражаю против обработки, а также публикации моих персональных данных в реестре аттестации экспертов Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
"___"_____________20___г. ___________________ _________________________
подпись заявителя фамилия, имя, отчество
(при наличии)