Приложение N 1. Акт по результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору (ее территориальными органами) федерального государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора)

Приложение N 1
к приказу Россельхознадзора
от 15.12.2021 г. N 1473

(форма)

      ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

                            (Россельхознадзор)

 ________________________________________________________________________

    (наименование структурного подразделения Россельхознадзора или его

                         территориального органа)

                                   АКТ

      по результатам ____________________________________________________

                (контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с

                                  контролируемым лицом)

 при осуществлении Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному

   надзору (ее территориальными органами) федерального государственного

             карантинного фитосанитарного контроля (надзора)

 "__"___________ 20__ г.                                  ___ час ___ мин

 1. Контрольное (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия проведено в

 соответствии с заданием:

 ________________________________________________________________________

                     (дата выдачи задания и номер задания)

 2. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено:

 1) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

      должностного лица или должностных лиц, проводивших контрольное

               (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

 3. Контрольное (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия проведено в

 отношении:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

           (фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или

      индивидуального предпринимателя, его ИНН и (или) ОГРНИП, адрес

      регистрации по месту жительства гражданина или индивидуального

  предпринимателя, наименование юридического лица, его ИНН и (или) ОГРН,

  адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных

   структурных подразделений) в пределах места нахождения юридического

     лица, являющегося контролируемым лицом, либо наименование, место

   нахождения, кадастровый номер (при наличии) подкарантинного объекта)

 4. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

        (дата или период времени) проведения контрольного (надзорного)

                     мероприятия без взаимодействия)

 5. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых проведена

 в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц,

           которыми установлены данные обязательные требования)

 6. По   результатам    контрольного   (надзорного)    мероприятия    без

 взаимодействия установлено:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (сведения о результатах мероприятий по контролю без взаимодействия,

 в том числе информация о выявленных нарушениях либо признаках нарушений

                  обязательных требований (при наличии)

 7. К настоящему акту прилагаются:

 1) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (документы, иные материалы, подтверждающие выявленные нарушения либо

                 признаки нарушений обязательных требований)

 ________________________________________________

 ________________________________________________

 ________________________________________________      __________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)          (подпись)

   должностного лица, проводившего контрольное

   (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

 ________________________________________________

 ________________________________________________

 ________________________________________________      __________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)          (подпись)

   должностного лица, проводившего контрольное

   (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

 ________________________________________________

 ________________________________________________

 ________________________________________________      __________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)          (подпись)

   должностного лица, проводившего контрольное

   (надзорное) мероприятие без взаимодействия)