См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 18.10.2021 N ВБ-891фс
(Форма)
_________________________________________________________________________
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа или его
территориального органа)
"___"__________ ____ г., ____ час. ____ мин.
_________________________________________________________________________
(место составления акта)
Акт постоянного рейда N ____
1. Постоянный рейд проведен в соответствии с решением о проведении
постоянного рейда
_________________________________________________________________________
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица
контрольного (надзорного) органа или его территориального органа о
проведении постоянного рейда)
2. Постоянный рейд проведен в рамках: ______________________________
_________________________________________________________________________
(указывается вид федерального государственного контроля (надзора):
1) федеральный государственный контроль (надзор) на автомобильном
транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном
хозяйстве;
2) федеральный государственный контроль (надзор) в области
гражданской авиации;
3) федеральный государственный контроль (надзор) в области торгового
мореплавания и внутреннего водного транспорта;
4) федеральный государственный контроль (надзор) в области
транспортной безопасности)
3. Постоянный рейд проведен:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора
(инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),
уполномоченного (уполномоченных) на проведение постоянного рейда)
4. Постоянный рейд проведен в отношении:
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или
наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,
адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных
структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным
требованиям объекта контроля, в отношении которого проведен постоянный
рейд)
5. Постоянный рейд был проведен по адресу (местоположению):
_________________________________________________________________________
(указываются адреса (местоположение) и при необходимости дополнительные
характеристики производственного объекта для определения объекта
контроля, за соответствие которого обязательным требованиям ответственно
контролируемое лицо (далее - объект контроля контролируемого лица)
нарушение было выявлено:
_________________________________________________________________________
(указывается место выявления нарушения)
6. Постоянный рейд проводился:
с "___"______________ ____ г. _____ час. _____ мин.
по "___"______________ ____ г. _____ час. _____ мин.
(указываются срок (часы, минуты), фактического осуществления постоянного
рейда)
7. Проведение постоянного рейда приостанавливалось в связи с _______
с "___"______________ ____ г. _____ час. _____ мин.
по "___"______________ ____ г. _____ час. _____ мин.
(указывается основание для приостановления проведения постоянного рейда в
отношении объекта контроля контролируемого лица, дата и время начала, а
также дата и время окончания срока приостановления проведения постоянного
рейда)
8. При проведении постоянного рейда совершены следующие контрольные
(надзорные) действия: __________________________________________________.
(указываются контрольные (надзорные) действия)
По результатам контрольных (надзорных) действий составлены: _______.
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов
(протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол
инструментального обследования), составленных по результатам проведения
контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)
9. По результатам проведения постоянного рейда установлено:
_________________________________________________________________________
(указываются выводы по результатам проведения постоянного рейда:
1) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием
обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной
единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование,
сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного
требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в
разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных
документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых
является обязательным в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
2) сведения о факте устранения нарушений, указанных в подпункте 1
настоящего пункта, если нарушения устранены до окончания проведения
постоянного рейда;
3) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о
соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных
документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых
является обязательным в соответствии с законодательством Российской
Федерации)
10. К настоящему акту прилагаются:
_________________________________________________________________________
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол
опроса, письменные объяснения, протокол инструментального обследования,
составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий
(даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в
случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся
доказательствами нарушения обязательных требований)
_______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы инспектора
(руководителя группы инспекторов), проводившего
постоянный рейд)
С актом ознакомлен, копию получил _______________________________________