Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных с проведением капитального ремонта на участках сетей водоснабжения при устранении аварийных ситуаций

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам на возмещение
затрат, связанных с проведением
капитального ремонта на участках
сетей водоснабжения при устранении
аварийных ситуаций

от __________ г. N ________

                               Заявка

    на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных с

  проведением капитального ремонта на участках сетей водоснабжения

                при устранении аварийных ситуаций

                             в 20__ г.

_________________________________________________________________________

                  (наименование участника отбора, адрес)

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  затрат,  связанных  с

проведением капитального ремонта  на  участках  сетей  водоснабжения  при

устранении аварийных ситуаций, в сумме:__________________________________

                                      (сумма цифрами и прописью в рублях)

     Расчет суммы субсидии прилагаем.

     Подтверждаю свое согласие на публикацию(размещение) в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет" информации об ______________________

________________________________________________________________________,

                   (наименование участника отбора)

как участнике отбора, о подаваемой заявке, иной информации,  связанной  с

соответствующим отбором.

     Для  подтверждения  соответствия   участника   отбора   требованиям,

предусмотренным пунктом 4 Порядка, предоставляем следующие документы:

     1.

     2.

     3.

     ...

     Для  подтверждения  соответствия   участника   отбора   требованиям,

предусмотренным пунктом 9 Порядка, предоставляем следующие документы:

     1.

     2.

     ...

Руководитель организации      ______________ (_____________________)

                                 (подпись)          (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации ______________ (_____________________)

                                 (подпись)          (Ф.И.О.)

        МП

Исполнитель: _______________________________

                 (Ф.И.О., телефон)