Приложение 7. Форма заявления на отзыв доверенности Пользователя Удостоверяющего центра

Приложение 7

к Регламенту предоставления услуг

Уполномоченной организации Удостоверяющего центра

(Распределенная схема обслуживания)

(Форма заявления на отзыв доверенности

Пользователя Удостоверяющего центра)

Заявление
на отзыв доверенности

_______________________________________________________________________________

(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице _________________________________________________________________________,

(должность)

_______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________________________________

Заявляет, что отзывает Доверенность N ___ от ___ __________ 20___ года, выданную для представления в Уполномоченную организацию Удостоверяющего центра своему полномочному представителю ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

и просит аннулировать все действующие сертификаты ключей проверки электронных подписей и сертификаты ключей проверки электронных подписей, действие которых приостановлено, владельцем которых является _______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________	__________________	__________________
Должность	Подпись руководителя организации	Ф.И.О. руководителя организации

Дата подписания заявления

Печать организации