Приложение N 16. Направление в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) не привитых против КВЭ лиц для исследования на напряженность иммунитета против клещевого вирусного энцефалита в 2022 г.

Приложение N 16

к постановлению
Главного Государственного
санитарного врача по Томской области
от 08.02.2022 N 4

Направление
в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) не привитых против КВЭ лиц для исследования на напряженность иммунитета против клещевого вирусного энцефалита в 2022 г.
____________________________________________________________
наименование медицинской организации

N п/п	ФИО	Дата забора крови	Возраст	Место работы, профессия	Были ли присасывания клещей, сколько, в какие годы	Дата послед. введение иммуноглобулина (не < 1 мес. назад)	Результат <*> исследования

<*> заполняется в лаборатории вирусологических исследований

Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови __________________

"___" "____________" 2022 год Врач-вирусолог ___________

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

__________________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

__________________________________________________________________