Приложение N 21. Направление в лабораторию особо-опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лиц из числа групп риска (ветеринары, рабочие коммунального хозяйства (дворники), продавцы овощных магазинов и ларьков, охотники) и по клиническим показаниям на токсокароз в 2022 г.

Приложение N 21

к постановлению
Главного Государственного
санитарного врача по Томской области
от 08.02.2022 N 4

Направление
в лабораторию особо-опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лиц из числа групп риска (ветеринары, рабочие коммунального хозяйства (дворники), продавцы овощных магазинов и ларьков, охотники) и по клиническим показаниям на токсокароз в 2022 г.
____________________________________________________________
наименование медицинской организации

N п/п	ФИО	Дата забора крови	Возраст	Наличие контакта с собаками, землей	Диагноз (при обслед. по клинич. показан.)	Профессия	Регистрационный <*> номер	Результат <*>

<*> заполняется в лаборатории ООН ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области"

Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови __________________

"___" ___________ 2022 год.

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

__________________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

__________________________________________________________________