Приложение N 17. Направление в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лихорадящих больных с менингеальными явлениями для исследования методом ИФА на лихорадку Западного Нила с определением Ig М, G в 2022 г.

Приложение N 17

к постановлению
Главного Государственного
санитарного врача по Томской области
от 08.02.2022 N 4

Направление
в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лихорадящих больных с менингеальными явлениями для исследования методом ИФА на лихорадку Западного Нила с определением Ig М, G в 2022 г.
___________________________________________________________
наименование медицинской организации

N п/п	ФИО	Дата забора крови	Возраст	Наличие менингеальных явлений	Был ли в анамнезе укус клеща или комара в 2019 году, предполагаемое место заражения

<*> заполняется в лаборатории вирусологических исследований

Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови __________________

"___" "____________" 2022 год Врач-вирусолог _______________________

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

__________________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

__________________________________________________________________