Приложение N 20. Направление в лабораторию особо-опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лиц из числа групп риска на эхинококкоз в 2022 г. (охотники и члены их семей, работники животноводческих хозяйств, заказников, лесничеств, заготовительных пунктов пушнины, ветеринарные работники, лица, закупщики и сборщики ягод и грибов)

Приложение N 20

к постановлению
Главного Государственного
санитарного врача по Томской области
от 08.02.2022 N 4

Направление
в лабораторию особо-опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лиц из числа групп риска на эхинококкоз в 2022 г. (охотники и члены их семей, работники животноводческих хозяйств, заказников, лесничеств, заготовительных пунктов пушнины, ветеринарные работники, лица, закупщики и сборщики ягод и грибов)
____________________________________________________________
наименование медицинской организации

N п/п	ФИО	Дата забора крови	Возраст	Наличие животных в хозяйстве (каких)	Наличие контакта с больными эхинок. животными (какими)	Профессия	Регистрационный номер	Результат <*>

<*> заполняется в лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области"

Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови __________________

"____" "______________" 2022 г. Врач-бактериолог ___________________

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

__________________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

__________________________________________________________________