Приложение N 1. Заявка о предоставлении Субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

Форма

В Комитет по жилищно-коммунальному хозяйству, строительству,   транспорту

и связи администрации Ангарского городского округа от

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

Адрес организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (ИНН, ОГРН, ОКТМО, р/с, БИК, к/с, наименование банка)

Телефон, e-mail: ________________________________________________________

                              Заявка

     Прошу  заключить  Соглашение  о  предоставлении  субсидии из бюджета

Ангарского  городского  округа  в целях возмещения недополученных доходов

(части  доходов),  возникающих  при  оказании  услуг отдельным категориям

граждан    по    льготной   перевозке  автомобильным  транспортом  общего

пользования по маршрутам регулярных перевозок

     Я _________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество руководителя организации)

     предупрежден(а)    об    ответственности   за  представление  ложной

информации,   недостоверных  (поддельных)  документов,  сокрытие  данных,

влияющих  на  предоставление  субсидии  из  бюджета Ангарского городского

округа    юридическим  лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в  целях

возмещения   недополученных  доходов  (части  доходов),  возникающих  при

оказании   услуг  отдельным  категориям  граждан  по  льготной  перевозке

автомобильным  транспортом  общего  пользования  по  маршрутам регулярных

перевозок.

     Я    даю   согласие  Комитету  по  жилищно-коммунальному  хозяйству,

строительству,  транспорту  и  связи  администрации Ангарского городского

округа  на  публикацию  (размещение) в информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации,  связанной  с проведением отбора, проводить

проверку   представленных  мною  сведений,  получать  информацию  в  иных

организациях,  а  также  обрабатывать персональные данные в установле