Приложение N 1. Заявка о предоставлении Субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

Форма

В Комитет по жилищно-коммунальному хозяйству, строительству,   транспорту

и связи администрации Ангарского городского округа от

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

Адрес организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (ИНН, ОГРН, ОКТМО, р/с, БИК, к/с, наименование банка)

Телефон, e-mail: ________________________________________________________

                              Заявка

     Прошу  заключить  Соглашение  о  предоставлении  субсидии из бюджета

Ангарского  городского  округа  в целях возмещения недополученных доходов

(части  доходов),  возникающих  при  оказании  услуг отдельным категориям

граждан    по    льготной   перевозке  автомобильным  транспортом  общего

пользования по маршрутам регулярных перевозок

     Я _________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество руководителя организации)

     предупрежден(а)    об    ответственности   за  представление  ложной

информации,   недостоверных  (поддельных)  документов,  сокрытие  данных,

влияющих  на  предоставление  субсидии  из  бюджета Ангарского городского

округа    юридическим  лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в  целях

возмещения   недополученных  доходов  (части  доходов),  возникающих  при

оказании   услуг  отдельным  категориям  граждан  по  льготной  перевозке

автомобильным  транспортом  общего  пользования  по  маршрутам регулярных

перевозок.

     Я    даю   согласие  Комитету  по  жилищно-коммунальному  хозяйству,

строительству,  транспорту  и  связи  администрации Ангарского городского

округа  на  публикацию  (размещение) в информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации,  связанной  с проведением отбора, проводить

проверку   представленных  мною  сведений,  получать  информацию  в  иных

организациях,  а  также  обрабатывать персональные данные в установленном

порядке  в  соответствии  с  Порядком  предоставления субсидии из бюджета

Ангарского    городского    округа    юридическим  лицам,  индивидуальным

предпринимателям    в  целях  возмещения  недополученных  доходов  (части

доходов),  возникающих при оказании услуг отдельным категориям граждан по

льготной   перевозке  автомобильным  транспортом  общего  пользования  по

маршрутам      регулярных    перевозок,    утвержденным    постановлением

администрации Ангарского городского округа от ______ N _______ .

     Приложение:    документы   в  соответствии  с  пунктом  2.4  Порядка

предоставления    субсидии    из  бюджета  Ангарского  городского  округа

юридическим  лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в целях возмещения

недополученных  доходов  (части  доходов), возникающих при оказании услуг

отдельным    категориям   граждан  по  льготной  перевозке  автомобильным

транспортом общего пользования по маршрутам регулярных перевозок.

__________     _____________________________    "____" __________ 20__ г.

(подпись)          (фамилия, инициалы)

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров