Приложение N 1. Расчет-заявка на предоставление субсидий для возмещения недополученных доходов в связи с оказанием услуг категориям граждан, пользующихся льготами за услуги муниципальных бань

Приложение N 1

к Положению

                         Форма расчета-заявки

                             Расчет-заявка

   на предоставление субсидий для возмещения недополученных доходов в

  связи с оказанием услуг категориям граждан, пользующихся льготами за

                       услуги муниципальных бань

____________________________________________ за ___________ 20____ года

         (наименование организации)               (месяц)

Вид услуги бани	Утвержденный тариф, руб.	Размер льготы - 30% к тарифу			Размер льготы - 50% к тарифу			Размер льготы - 100% к тарифу			Итого сумма, подлежащая возмещению из бюджета, руб.
		количество граждан	сумма предоставленной льготы, руб.	сумма, подлежащая возмещению из бюджета, руб.	количество граждан	сумма предоставленной льготы, руб.	сумма, подлежащая возмещению из бюджета, руб.	количество граждан	сумма предоставленной льготы, руб.	сумма, подлежащая возмещению из бюджета, руб.
1	2	3	4=(2x30)/100	5=3x4	6	7=(2x50)/100	8=6x7	9	10=(2x100)/100	11=9x10	12=5+8+11
Итого	x

     Руководитель организации _____________ _____________________________

                                (подпись)       (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер _____________ ____________________________________

                         (подпись)              (расшифровка подписи)

     МП

     Исполнитель, телефон