Приложение 12. Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в виде выездного обследования

Приложение 12
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 16.02.2022 N 16
"Об утверждении типовых форм
документов, используемых
при осуществлении регионального
государственного жилищного контроля
(надзора) на территории
Ненецкого автономного округа"

                                                            Типовая форма

                             РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                           НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

                  Департамент внутреннего контроля и надзора

                         Ненецкого автономного округа

             166000, Ненецкого автономного округа, г. Нарьян-Мар,

                          ул. им. В.И. Ленина, дом 38

                ОГРН 1088383000023 ИНН 2983006747 КПП 298301001

                Тел. 8 (81853) 2-38-23; e-mail: dvkn@adm-nao.ru

 ------------------------------------------------------------------------

   (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                         муниципального контроля)

                                    ЗАДАНИЕ

              на проведение контрольного (надзорного) мероприятия

                без взаимодействия с контролируемым лицом

                         в виде выездного обследования

                N ________ от "______" _____________ 20____ г.

 ------------------------------------------------------------------------

       (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента

       внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа,

                          подписавшего задание)

 на основании

                ---------------------------------------------------------

 ------------------------------------------------------------------------

         (указывается ссылка на утвержденный план, на рассматриваемые

   сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда

       (ущерба) охраняемым законом ценностям или на мотивированное

    представление о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

 поручает

                ---------------------------------------------------------

 ------------------------------------------------------------------------

      (указывается фамилия, имя, отчество, должность инспектора, которому

     поручается проведение контрольного (надзорного) мероприятия без

                  взаимодействия с контролируемым лицом)

 в рамках осуществления регионального государственного жилищного контроля

 (надзора)  на   территории   Ненецкого   автономного     округа провести

 контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с  контролируемым

 лицом в виде выездного обследования в отношении

 ------------------------------------------------------------------------

       (указываются сведения о контролируемом лице, в отношении которого

       проводится контрольное (надзорное) мероприятие: наименование

      организации, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

             индивидуального предпринимателя или гражданина)

 Дата проведения выездного обследования "______"  _____________ 20___ г.

 Выездное обследование провести по адресу (адресам):

 ------------------------------------------------------------------------

 ------------------------------------------------------------------------

           (указать место (места) проведения выездного обследования)

 В  ходе   выездного   обследования   выполнить   следующие   контрольные

 (надзорные) действия:

 ------------------------------------------------------------------------

         (выбрать: осмотр, инструментальное обследование, экспертиза)

 Объектом контрольного (надзорного) мероприятия является:

 ------------------------------------------------------------------------

 ------------------------------------------------------------------------

 В  рамках  контрольного  (надзорного)  мероприятия   произвести   оценку

 деятельности контролируемого лица на предмет наличия (отсутствия) фактов

 соблюдения   данным   контролируемым   лицом   следующих    обязательных

 требований:

 ------------------------------------------------------------------------

 ------------------------------------------------------------------------

      (указать перечень обязательных требований, подлежащих оценке, в том

   числе нормативных правовых актов и их структурных единиц, содержащих

                         обязательные требования)

 ----------------------  -----------------  -----------------------------

       (должность         (место подписи)        (фамилия, инициалы

   должностного лица                              должностного лица

     Департамента,                           Департамента, подписавшего

      подписавшего                                    задание)

        задание)