Приложение N 3. Образец формы программы проверок

Приложение N 3
к приказу государственной инспекции строительного надзора
Курской области от 11.02.2022 г. N 01.02-04/12

                        /-                    -\

                        |         Герб         |

                        |    Курской области   |

                        \-                    -/

                      АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

             ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                             КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

                 305004, г. Курск, ул. Димитрова, 96/1,

            тел. +7(4712) 58-01-89, 50-02-30, факс 53-02-61,

                     e-mail: stroynadzorko@rkursk.ru

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                     ____________________________________

                                     (руководитель либо лицо, исполняющее

                                      его обязанности либо лицо, которое

                                      в соответствии с его полномочиями и

                                     распределением обязанностей курирует

                                        осуществление государственного

                                            строительного надзора)

                                     ___________    _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

                                             "____"____________ 20____ г.

                            Программа проверок

Номер дела __________                               Экземпляр ___________

1. Контролируемое лицо __________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество 1, адрес места жительства, ОГРНИП,

                  ИНН индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

      наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

                              телефон/факс,

_________________________________________________________________________

   наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой

   является, 2 - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц;

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество 1, паспортные данные, адрес места жительства,

    телефон/факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными

_________________________________________________________________________

                            предпринимателями)

2. Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

                     с разрешением на строительство,

_________________________________________________________________________

     краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,

                  реконструкции, если разрешение выдано

_________________________________________________________________________

                  на этап строительства, реконструкции)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия)

5. Положительное заключение экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

       (номер и дата выдачи, орган или организация, его утвердившие)

6. Положительное  заключение  государственной  экологической   экспертизы

проектной документации, если проектная документация объекта  капитального

строительства подлежит государственной экологической экспертизе

_________________________________________________________________________

   (номер и дата выдачи, орган исполнительной власти, его утвердивший,

                              срок действия)

7. Начало строительства, реконструкции ___________________

                                       (дата начала работ)

8. Окончание строительства, реконструкции ______________________

                                          (дата окончания работ)

9. Категория  риска  объекта  капитального   строительства  (в   случаях,

установленных законодательством) ________________________________________

                                  (высокий, значительный, умеренный или

                                               иной риск)

10. Основания для внесения изменений в программу проверок

_________________________________________________________________________

                (заполняется в случае внесения изменений)

N п/п	Событие, наступление которого является основанием для проведения КНМ/ (описание этапа работ, подлежащих проверке, определяемых в соответствии с проектом организации строительства)	Вид КНМ и его предмет	Срок начала КНМ	Продолжительность КНМ	Перечень документов, предоставление которых необходимо для оценки соблюдения обязательных требований при проведении КНМ
1	2	3	4	5	6

____________________________________________  _________  ________________

(Инспектор, ответственный за осуществление    (подпись)    (расшифровка

регионального государственного строительного                  подписи)

надзора, назначенный приказом начальника

(заместителем начальника) Инспекции)

Экземпляр программы проверок получил:

_________________________________________________________________________

 (заполняется представителем контролируемого лица, с указанием реквизитов

                      документа о представительстве)

Отметка о направлении решения в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале *