Приложение N 25. Акт по факту непредоставления или несвоевременного представления контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 25
к приказу государственной инспекции строительного надзора
Курской области от 11.02.2022 г. N 01.02-04/12

                        /-                    -\

                        |         Герб         |

                        |    Курской области   |

                        \-                    -/

                      АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

             ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                             КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

                 305004, г. Курск, ул. Димитрова, 96/1,

            тел. +7(4712) 58-01-89, 50-02-30, факс 53-02-61,

                     e-mail: stroynadzorko@rkursk.ru

"__"___________ 20__ г.                        __________________________

                                                   (место составления)

                                   Акт

      по факту непредоставления или несвоевременного представления

 контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении

                  контрольного (надзорного) мероприятия

Уполномоченное должностное лицо контрольного (надзорного) органа ________

_________________________________________________________________________

  (указывается должность, фамилия, инициалы ответственного должностного

лица, уполномоченного в проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

на   основании   подпункта 5  части 2   статьи 29   Федерального   закона

от  31.07.2020 N 248-ФЗ   "О   государственном   контроле   (надзоре)   и

муниципальном контроле в Российской Федерации", составлен акт о  том, что

по требованию  о  представлении  необходимых  и  (или)  имеющих  значение

сведений (документации): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются дата составления требования, направления и его получения)

контролируемым лицом ____________________________________________________

                         (указываются сведения о контролируемом лице)

по состоянию на _________________________________________________________

                                   (день, месяц, год)

запрашиваемые  документы   (документация,   информация,   материалы)   не

представлены  (несвоевременно  представлены,  представлены  не  в  полном

объеме): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются соответствующие документы, документация, информация,

                                материалы)

___________________________   _____________   ___________________________

        (должность)             (подпись)        (расшифровка подписи)