Приложение N 10. Протокол инструментального обследования

Приложение N 10
к приказу государственной инспекции строительного надзора
Курской области от 11.02.2022 г. N 01.02-04/12

                        /-                    -\

                        |         Герб         |

                        |    Курской области   |

                        \-                    -/

                      АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

             ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                             КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

                 305004, г. Курск, ул. Димитрова, 96/1,

            тел. +7(4712) 58-01-89, 50-02-30, факс 53-02-61,

                     e-mail: stroynadzorko@rkursk.ru

                                Протокол

                     инструментального обследования

                   от "___"___________ 20__ г. N _____

     1. В рамках проведения _____________________________________________

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия, в рамках которого

проведено контрольно-надзорное действие; основание проведения контрольных

 (надзорных) мероприятий: решение о проведении выездной проверки, решение

   о проведении инспекционного визита, задание на проведение выездного

                              обследования)

проведено инструментальное обследование

_________________________________________________________________________

      (указываются идентификационные признаки предмета обследования)

     2. Инструментальное обследование проведено с использованием:

_________________________________________________________________________

    (указывается специальное оборудование и (или) технические приборы,

                методики инструментального обследования)

     3. Инструментальное обследование объекта капитального  строительства

проведено   в   рамках   осуществления   регионального   государственного

строительного контроля (надзора).

     4. Инструментальное обследование проведено:

     1) _________________________________________________________________

         (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

   инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

         уполномоченного (уполномоченных) на проведение инструментального

                                  обследования)

     5. К проведению осмотра были привлечены: специалисты:

     1) _________________________________________________________________

              (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

                           должности специалистов)

     6.  Инструментальное    обследование     проведено     по     адресу

(местоположению):

_________________________________________________________________________

 (указываются адреса (местоположение) места нахождения объекта контроля,

    в отношении которого было проведено инструментальное обследование)

     7. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

 структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным

      требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено

                     инструментальное обследование)

     8. Инструментальное обследование проведено в следующие сроки:

     с "__"_____________ г., _____ час. _____ мин.

     по "__"____________ г., _____ час. _____ мин.

     (указываются дата и время фактического начала инструментального

        обследования, а также дата и время фактического окончания

      инструментального обследования, при необходимости указывается

                              часовой пояс)

     9. По результатам инструментального обследования установлено:

_________________________________________________________________________

    (указываются выводы по результатам инструментального обследования,

   нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении

  инструментального обследования, выводы о соответствии этих показателей

     установленным нормам, иные сведения, имеющие значение для оценки

               результатов инструментального обследования)

     10. К настоящему протоколу прилагаются:

     1) _________________________________________________________________

         (указываются документы, составленные по результатам проведения

         инструментального обследования (даты их составления и реквизиты)

______________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя

группы инспекторов), проводившего инструментальное

обследование)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

 непосредственно подготовившего протокол инструментального обследования,

           контактный телефон, электронный адрес (при наличии)

/-----------------------------------------------------------------------\

|Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц|

|или их представителей с протоколом инструментального обследования (дата      |

|и время ознакомления)                                                  |

\-----------------------------------------------------------------------/

Отметка о направлении протокола инструментального обследования в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале