Приложение

Приложение
к приказу управления государственной
архивной службы Новосибирской области
от 17 февраля 2022 г. N 6-од

"Приложение N 8
к приказу управления государственной
архивной службы Новосибирской области
от 11 октября 2021 г. N 125-од

(форма)

                       УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АРХИВНОЙ СЛУЖБЫ

                                  НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________________________

   (указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его

                                территориального органа)

_________________________________________________________________________________________

                                (место принятия решения)

                      Решение о проведении профилактического визита

    ___    _________    __________      _________      _______                ___________

от "___"   _________     ________  г.,   ________ час. _______ мин.          N __________

     1. Решение принято

_________________________________________________________________________________________

  (указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

   руководителя (заместителя руководителя) контрольного (надзорного) органа или иного

  должностного лица контрольного (надзорного) органа, уполномоченного в соответствии с

положением о виде государственного контроля (надзора) (далее - положение о виде контроля)

             на принятие решений о проведении профилактических мероприятий)

     2. Решение принято на основании

_________________________________________________________________________________________

(указываются часть статьи 52 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и

   муниципальном контроле в Российской Федерации", приказ (распоряжение) контрольного

  (надзорного) органа, утверждающий(ее) программу профилактики рисков причинения вреда

                         (ущерба) охраняемым законом ценностям)

     в связи с

_________________________________________________________________________________________

 (указывается причина: 1) контролируемое лицо, приступило к осуществлению деятельности в

         определенной сфере; 2) объект контроля отнесен к категории чрезвычайно

                         высокого/высокого/значительного риска)

     3. Профилактический визит проводится в рамках

_________________________________________________________________________________________

 (наименование вида государственного контроля (надзора) в соответствии с единым реестром

 видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного

                      контроля (надзора), муниципального контроля)

     4. Для проведения профилактического визита уполномочены:

_________________________________________________________________________________________

  (указываются фамилии, имена, отчества (последние - при наличии), должности инспектора

       (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного

                (уполномоченных) на проведение профилактического визита)

     5. Профилактический визит проводится с целью

_________________________________________________________________________________________

     6. Профилактический визит проводится по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности

    или адрес (местоположение) нахождения иных объектов контроля, в отношении которых

   проводится профилактический визит, либо адрес контрольного (надзорного) органа, его

           территориального органа, которым проводится профилактический визит)

      7. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________________________

   (указывается наименование организации, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес

   организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений),

   ответственной за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

                        которой проводится профилактический визит)

      8. Форма проведения профилактического визита:

_________________________________________________________________________________________

    (указывается форма проведения: 1) профилактическая беседа по (местоположению) месту

   осуществления контролируемым лицом деятельности или (местоположению) нахождению иных

    объектов контроля, в отношении которых проводится профилактический визит; 2) путем

                           использования видео-конференц-связи)

      9. Профилактический визит проводится в следующие сроки:

      с   "___" ______________________ г., _____ час. _____ мин.

      по  "___" _______________ ______ г., _____ час. _____ мин.

      10. Уведомление о проведении профилактического визита направлено

_________________________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты уведомления о проведении профилактического визита, способ и дата

                           его направления контролируемому лицу)

_____________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя

руководителя органа государственного контроля (надзора),

органа муниципального контроля, иного должностного лица,

принявшего решение о проведении профилактического

визита)                                                         _________________________

                                                                        (подпись)

_________________________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность должностного лица,

 непосредственно подготовившего проект решения, контактный телефон, электронный адрес (при

                                         наличии).

Отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время) контролируемого лица или его представителя с решением о проведении профилактического визита

Отметка о направлении решения о проведении профилактического визита в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале

В случае несогласия с настоящим решением о проведении профилактического визита контролируемое лицо может обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о принятии обжалуемого решения (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

"