Приложение 5

Приложение 5
к приказу Департамента
Смоленской области
по образованию и науке
от 11 января 2022 г. N 2-ОД

Форма согласия на обработку
персональных данных для родителя
(законного представителя) потребителя

Согласие
на обработку персональных данных в связи с включением потребителя в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей и формированием сертификата дополнительного образования всеми операторами персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя

                   (законного представителя) потребителя)

________________________________________________________________________,

                (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)

________________________________________________________________________,

                      (зарегистрирован по адресу)

являющийся родителем (законным представителем) потребителя

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) потребителя - субъекта

                          персональных данных)

________________________________________________________________________,

(серия, номер свидетельства о рождении потребителя, кем и когда выдано)

________________________________________________________________________,

   (адрес регистрации потребителя - субъекта персональных данных)

для  реализации  прав  и  законных интересов потребителя при включении  в

систему персонифицированного финансирования  дополнительного  образования

детей и с целью эффективной  организации   обучения   по   дополнительным

общеобразовательным общеразвивающим программам, даю согласие на обработку

персональных данных:

1) фамилии, имени, отчества (при наличии), контактных телефонов, электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных родителя (законного представителя) потребителя;

2) фамилии, имени, отчества (при наличии), адреса регистрации и фактического проживания, данных свидетельства о рождении несовершеннолетнего потребителя, номера СНИЛС;

3) данных об объеме освоения потребителем образовательной программы, региональному модельному центру дополнительного образования детей, муниципальному опорному центру дополнительного образования детей, другим образовательным организациям - исполнителям образовательных услуг, осуществляющим обучение потребителя на основании заключенного договора об оказании образовательных услуг в рамках системы персонифицированного финансирования дополнительного образования детей, даю согласие на обработку следующих персональных данных*:

1) фотографической карточки потребителя;

2) данных о ранее полученном (получаемом) потребителем образовании;

3) данных о ходе (результатах) освоения потребителем образовательной программы;

4) данных о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере полиса обязательного медицинского страхования, других персональных данных потребителя, если они необходимы для эффективной организации обучения, предоставления ему мер социальной защиты и поддержки.

Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством Российской Федерации, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных, любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных региональному модельному центру дополнительного образования детей, муниципальным опорным центрам дополнительного образования детей, организациям - исполнителям образовательных услуг в рамках информационной системы персонифицированного финансирования дополнительного образования детей** на срок участия потребителя в системе персонифицированного финансирования дополнительного образования детей, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.

Согласие на включение персональных данных потребителя - субъекта системы персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в информационную систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей** дается на срок вплоть до достижения потребителем возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации прав потребителя на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами персонифицированного финансирования дополнительного образования детей, как региональный модельный центр дополнительного образования детей, муниципальный опорный центр дополнительного образования детей, организации - исполнители образовательных услуг.

В информационную систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей** с согласия родителя (законного представителя) потребителя для дальнейшего использования вышеуказанными операторами персональных данных включаются следующие персональные данные потребителя:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- дата рождения;

- СНИЛС;

- фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) потребителя;

- контактная информация (адрес регистрации, адрес места жительства, номер телефона, электронный адрес).

Сведения об операторах персональных данных:

Региональный модельный центр дополнительного образования детей: государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования "Смоленский областной институт развития образования"

Муниципальный опорный центр дополнительного образования детей:

_________________________________________________________________________

      (муниципальный район / городской округ Смоленской области)

Организация, индивидуальный предприниматель, осуществляющие обучение:

_________________________________________________________________________

                         (наименование, адрес)

Согласие информированное, дано свободно.

Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.

"___" ___________ 20___ года                 ___________/ ______________/

                                               подпись     расшифровка

------------------------------

* Заполняется в случае обучения по сертифицированной программе с использованием средств сертификата дополнительного образования.

** АИС "Навигатор дополнительного образования Смоленской области".