Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение Б
Алгоритмы действий врача
Дифференциальная диагностика внутрипеченочного холестаза беременных [12]
Симптомы |
ВХБ |
Острая жировая печень беременных |
HELLP-синдром, преэклампсия |
Острый вирусный гепатит |
Срок беременности |
2-3 триместр |
3 триместр |
2-3 триместр, после родов |
любой срок |
Наследственная отягощенность |
Часто |
Нет |
Редко |
Нет |
Наличие преэклампсии |
Нет |
50% |
50% |
Нет |
Клинические проявления |
Кожный зуд Экскориации Желтуха Редко геморрагический синдром |
Тошнота Рвота Боль в животе (50% в эпигастрии) Слабость Отсутствие аппетита Желтуха Признаки энцефалопатии |
Боль в животе (в эпигастрии, правом подреберье) Тошнота Рвота Слабость Головная боль Желтуха Зрительные нарушения Возможно признаки отека головного мозга |
Слабость Лихорадка Боль в суставах Интоксикация Желтуха Признаки энцефалопатии Геморрагический синдром |
Данные УЗИ органов брюшной полости |
Норма |
Жировая инфильтрация |
Подкапсульные гематомы печени |
Норма, снижение эхогенности ткани печени |
Лабораторные признаки Кумбс-отрицательной гемолитической анемии (снижение уровня гемоглобина, шизоцитоз, повышенный уровень ЛДГ, отрицательные пробы Кумбса) |
Нет |
Нет |
Да |
Нет |
Тромбоцитопения |
Нет |
Нет |
Да |
Может быть |
Повышение уровня желчных кислот в крови |
Всегда |
Нет |
Нет |
Может быть |
Синдром цитолиза (повышение уровня АЛТ, АСТ) |
Может быть разной степени выраженности |
Может быть разной степени выраженности |
Может быть разной степени выраженности |
Всегда более 10N |
Другие биохимические изменения при синдроме холестаза (повышение уровня ГТП, ЩФ, общего билирубина) |
Может быть |
Может быть |
Может быть |
Может быть |
Острая печеночная недостаточность |
Нет |
Редко |
Да |
Может быть |
Полиорганные нарушения |
Нет |
Может быть |
Может быть |
Может быть |
Маркеры вирусных гепатитов |
отрицательные |
Отрицательные |
отрицательные |
Положительные (HBsAg, anti-HBcore IgM, anti-HCV, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM |
Материнская смертность (%) |
0 |
7-18 |
1-25 |
10-20 |
Перинатальная смертность (%) |
0,4-1,4 |
9-23 |
11 |
0,5-4 |
Рецидив при последующих беременностях (%) |
45-70 |
20-70 |
4-19 |
Нет |
______________________________
* Суммарная таблица по ведению пациенток с ВХБ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.