Приложение

Приложение

к распоряжению Министерства

инвестиций, промышленности и науки

Московской области

от 17.02.2022 N 2-Н

Утверждена

распоряжением Министерства

инвестиций, промышленности и науки

Московской области

от 28.09.2020 N 27-Н

(в редакции распоряжения Министерства

инвестиций, промышленности и науки

Московской области

от 17 февраля 2022 г. N 2-Н)

                                                                    Форма

                                В Министерство инвестиций, промышленности

                                               и науки Московской области

                                _________________________________________

                                        143407, Московская область,

                                 г. Красногорск, бульвар Строителей, д. 1

           Заявка на участие в конкурсе на соискание ежегодной

    премии Губернатора Московской области в сферах науки, технологий,

         техники и инноваций за коммерциализацию научных и (или)

                     научно-технических результатов

_____________________________________________________ в лице руководителя

              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

выдвигает кандидатуру(ы) ________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество соискателя(ей) полностью)

на соискание ежегодной премии Губернатора  Московской  области  в  сферах

науки, технологий, техники и инноваций за    коммерциализацию  научных  и

(или) научно-технических результатов в ________ году.

1. Наименование разработанной(ого) технологии (продукта):

_________________________________________________________________________

2. Наименование приоритетного для Московской области направления развития

науки, технологий и техники, в  рамках  которого  разработана  технология

(продукт): ______________________________________________________________

3. Объем   инновационных   товаров,    произведенных     по   технологии,

разработанной в рамках научно-исследовательских и  опытно-конструкторских

работ (далее - НИОКР): __________________________________________________

                        (объем произведенной инновационной продукции

                          на собственном предприятии или предприятии

                             промышленного партнера (млн. руб.))

4. Внутренние затраты на исследования и разработки:

_________________________________________________________________________

        (объем внутренних затрат на исследования и разработки (% от

                       общих затрат организации))

5. Внедрение результатов НИОКР в организации реального сектора экономики:

_________________________________________________________________________

       (количество организаций, внедривших результаты НИОКР (шт.))

6. Цифровизация производственных и технологических процессов:

_________________________________________________________________________

     (наличие цифровых технологий в производственных и технологических

              процессах и высокотехнологичного оборудования)

7. Внедрение на предприятиях государственных корпораций:

_________________________________________________________________________

          (количество предприятий государственных корпораций,

                на которых внедрены результаты НИОКР)

8. Опережающие темпы роста объемов инновационных товаров, работ, услуг по

сравнению с ростом общего объема товаров, работ, услуг:

_________________________________________________________________________

     (опережающие темпы роста объемов инновационных товаров, работ,

    услуг по сравнению с ростом общего объема товаров, работ, услуг (%))

9.   Опережающие  темпы   роста   затрат   на    научно-исследовательские

работы по сравнению с ростом объемов производства инновационных товаров:

_________________________________________________________________________

   (опережающие темпы роста затрат на НИР по сравнению с ростом объемов

              производства инновационных товаров (%))

10.  Перечень  прилагаемых документов для   оценки  по  критериям  оценки

заявок  претендентов на получение ежегодных премий Губернатора Московской

области    в    сферах    науки,   технологий,  техники  и  инноваций  за

коммерциализацию научных и (или) научно-технических результатов:

1. _____________________________________________________________________,

2. _____________________________________________________________________.

11.  Перечень документов, прилагаемых к  заявке  на  участие  в  конкурсе

на  соискание  ежегодных  премий  Губернатора Московской области в сферах

науки,  технологий,  техники  и  инноваций  за коммерциализацию научных и

(или)  научно-технических  результатов,  указанных  в приложениях 1 и 2 к

настоящей заявке на участие в конкурсе:

1. _____________________________________________________________________,

2. _____________________________________________________________________.

___________ _________________ ___________________________________________

(должность)      (подпись) **           (фамилия, имя, отчество)

     **  Заявка  подписывается  руководителем  организации (обособленного

подразделения  организации),  выдвигающим кандидатуру на соискание премии

и заверяется печатью (при наличии).

Приложение 1

к заявке на участие в конкурсе

на соискание ежегодных премий

Губернатора Московской области в

сферах науки, технологий, техники и

инноваций за коммерциализацию научных

и (или) научно-технических результатов

Перечень
документов, прилагаемых к заявке на участие в конкурсе на соискание ежегодных премий Губернатора Московской области в сферах науки, технологий, техники и инноваций за коммерциализацию научных и (или) научно-технических результатов

1. Резюме о достижениях соискателя (коллектива соискателей).

2. Согласие на обработку персональных данных для участия в конкурсе на соискание ежегодной премии Губернатора Московской области в сферах науки, технологий, техники и инноваций за коммерциализацию научных и (или) научно-технических результатов на каждого соискателя премии.

3. Полные реквизиты организации, в которой соискатель (коллектив соискателей) осуществляет научную и (или) научно-техническую деятельность.

4. Копия Устава организации или копия Положения об обособленном подразделении организации и (или) копия уведомления о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения, в которой соискатель (коллектив соискателей) осуществляет научную и (или) научно-техническую деятельность. *

5. Копия второй и третьей страницы паспорта(ов) соискателя (членов коллектива соискателей).

6. Справка с места работы соискателя (членов коллектива соискателей) на соискание премий с указанием места работы соискателя (членов коллектива соискателей) и должности(ей) соискателя (членов коллектива соискателей).

7. Доверенность от соискателя (членов коллектива соискателей) в случае представления документов на конкурс доверенным лицом соискателя (коллектива соискателей).

8. Банковские реквизиты соискателя (членов коллектива соискателей) для перечисления средств премии.

9. Подтверждающие документы, указанные столбцом 5 приложения к Положению о ежегодных премиях Губернатора Московской области в сферах науки, технологий, техники и инноваций за коммерциализацию научных и (или) научно-технических результатов, утвержденному постановлением Губернатора Московской области от 08.09.2020 N 401-ПГ "О ежегодных премиях Губернатора Московской области в сферах науки, технологий, техники и инноваций за коммерциализацию научных и (или) научно-технических результатов".

10. Заявление соискателя (членов коллектива соискателей) на перечисление денежных средств Премии.

* Копия Положения об обособленном подразделении организации предоставляется кандидатами, осуществляющими научную и (или) научно-техническую деятельность в зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации и осуществляющих деятельность на территории Московской области филиалах научных организаций.

Приложение 2

к заявке на участие в конкурсе

на соискание ежегодных премий

Губернатора Московской области в

сферах науки, технологий, техники и

инноваций за коммерциализацию научных

и (или) научно-технических результатов

                                                                    Форма

                                         Заместителю Председателя

                                         Правительства Московской области

                                         - министру инвестиций,

                                         промышленности и науки

                                         Московской области

                                          Е.А. Зиновьевой

                      Уважаемая Екатерина Анатольевна!

В   соответствии   с   распоряжением   Губернатора   Московской   области

от ___________________ N ________ я, ___________________________________,

                                           (фамилия имя отчество)

являюсь  лауреатом   премии   Губернатора   Московской области   в сферах

науки,  технологий,  техники  и  инноваций  за коммерциализацию научных и

(или)  научно-  технических  результатов в 202_ году в составе авторского

коллектива _____________________________________________________________:

                         (наименование организации)

________________________________________________________________________.

           (фамилия имя отчество члена(ов) авторского коллектива)

     По проекту ________________________________________________________.

                            (наименование проекта)

     В  связи  с  этим  прошу  Вас перечислить причитающиеся мне денежные

средства  в  сумме  ______  рублей  __________  копеек  в  соответствии с

указанными мною банковскими реквизитами счета.

Банковские реквизиты счета:

наименование банка:

адрес фактического месторасположения:

корреспондентский счет:

БИК:

ИНН:

номер лицевого счета:

Дополнительно:

Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования:

ИНН для физического лица:

Документ, удостоверяющий личность: Паспорт гражданина РФ

Серия, номер, документа:

Выдан (кем, когда) выдан _______________, код подразделения ____________,

дата выдачи: ________________________

____________________________________                _____________________

      (фамилия, имя, отчество)                              (подпись)

                                                                     дата

Подпись заявителя ______________________________________________ заверена

                            (фамилия, имя, отчество)

___________ ____________ ________________________________________________

(должность)  (подпись)*              (фамилия, имя, отчество)

     *  Заявление  подписывается  руководителем кадрового аппарата отдела

организации или лицом его замещающим и заверяется печатью.

".