Приложение 3

Приложение 3
к постановлению администрации Сургутского района
от 18 февраля 2022 г. N 548-нпа

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Подтверждаю свое согласие (а также согласие представляемого мною лица) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - согласие), которое дается

______________________________________________________________________________

     (указать наименование и адрес уполномоченного органа местного самоуправления)

на осуществление действий, необходимых для обработки персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги "Постановка граждан на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно" (далее - муниципальная услуга), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных, в том числе, в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе уполномоченным органом местного самоуправления, в целях предоставления муниципальной услуги.

Согласие дается в отношении персональных данных, содержащихся в заявлении о предоставлении муниципальной услуги и в представленных с ним документах (сведениях), в документах и сведениях, получаемых по межведомственным запросам, в документах, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги.

Согласие действует до момента отзыва такого согласия. Отзыв согласия осуществляется путём направления письменного обращения об отзыве согласия в

______________________________________________________________________________

          (указать наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

лично либо посредством почтового отправления и действует со дня получения указанным органом такого обращения.

"___" ____________ 20__ г.

Заявитель (представитель)_________________________________   ________________

                                 (фамилия, имя, отчество полностью)           (подпись)

"___" ____________ 202__ г. ________________________________________________

                         (подпись специалиста, принявшего заявление и документы)