Приложение N 5. Счет за оказание услуг по льготному зубопротезированию согласно Закону Свердловской области от 25.11.2004 г. N 190-ОЗ ОЗ "О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области" статья 11

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 15.02.2022 N 263-п

Наименование Вашей организации

Адрес Вашей организации

               Образец заполнения платежного поручения

Банк получателя		БИК
		Сч. N
ИНН	КПП	Сч.N
Получатель
		Вид оп.	01	Срок плат.
		Наз.пл		Очер. плат.
		Код		Рез. поле
		0	0		0	0		0

                          СЧЕТ N____ от __________

Заказчик:   Министерство  здравоохранения  Свердловской  области  ИНН

            6660010415,  Министерство  здравоохранения  Свердловской

            области, адрес: 620014, г.

Плательщик: Екатеринбург, ул. Вайнера, д. 34б

Основание   Приказ ___________ от ___________

N	Наименование товаров (работ, услуг)	Единица измерения	Количество	Цена	Сумма
	За оказание услуг по льготному зубопротезированию согласно Закону Свердловской области от 25.11.2004 г. N 190-ОЗ "О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области" статья 11 Меры социальной поддержки ветеранов труда и лиц, приравненных к ним по состоянию на 31.12.2004 г.
1	Врачебно-ортопедический прием	УЕТ		201,0
2	Зуботехнические работы	УЕТ		154,0
3	Рентгенологические исследования	УЕТ		137,0
4	Расходные материалы
Итого:
Итого сумма НДС:					-
Всего к оплате

Всего наименований ______ на сумму:

_________________________________________________________________________

                            (Сумма прописью)

Руководитель: _______________  _________________

                                     (ФИО)

Главный бухгалтер: _______________  _________________

                                         (ФИО)

М.П.