Приложение N 3. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по согласованию
переустройства и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном доме

(Форма)

	Главе Администрации _________________________ _________________________________ района(-ов) Исполнительного комитета г. Казани от __________________________________________ (Ф.И.О.)
	(указывается наниматель либо арендатор, либо собственник помещения, либо собственники помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Заявление
об исправлении технической ошибки

Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной услуги по согласованию переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме.

Записано: _________________________________________________

Правильные сведения: ______________________________________

Прошу исправить допущенную техническую ошибку и внести соответствующие изменения в документ, являющийся результатом муниципальной услуги, от ________ N _____________.

Прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________;

2. ________________________________________________________;

3. ________________________________________________________.

В случае принятия решения об отклонении заявления об исправлении технической ошибки прошу направить такое решение:

- посредством отправления электронного документа на электронный адрес: _______________________________________________________;

- на почтовый адрес: ____________________________________.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, предоставляющим муниципальную услугу, в целях предоставления муниципальной услуги.

Настоящим подтверждаю, что сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации; на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

"___"________ 20__ г.         __________________/________________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)