Приложение N 3. Заявление об установлении доплаты к пенсии за муниципальную службу

Приложение N 3
к Положению "О порядке
установления и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии
за муниципальную службу"

                                 Главе администрации МО

                                 "Славский муниципальный округ

                                 Калининградской области"

                                 ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                                 от ________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ___________________________________

                                 (должность заявителя, место работы)

                                 Домашний адрес ____________________

                                 Телефон ___________________________

                                 Паспорт: серия ____ номер _________

                                 Кем выдан _________________________

                                 Дата выдачи _______________________

Заявление

В соответствии с решением окружного   Совета   депутатов   Славского

муниципального округа  Калининградской   области   "Об   утверждении

Положения "О порядке установления и выплаты ежемесячной   доплаты  к

пенсии за муниципальную службу" прошу установить   мне   доплату   к

пенсии за муниципальную службу к  назначенной   в   соответствии   с

Федеральным законом "О страховых пенсиях"   государственной   пенсии

____________________________________________________________________

                            (вид пенсии)

Государственную пенсию получаю в ___________________________________

____________________________________________________________________

               (наименование органа Пенсионного фонда)

В настоящее время __________________________________________________

                             (указать сведения о работе)

При трудоустройстве на _________________ службу обязуюсь сообщить об

этом в органы, выплачивающие доплату к   пенсии   за   муниципальную

службу, по месту жительства.

"__" ______ 20___ года

____________________________________________

                                                (подпись заявителя)