Приложение N 7. Заявление о предоставлении выписки из реестра лицензий о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 7
Утверждена
приказом департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 15 февраля 2022 г. N 103

                                ФОРМА

                       (на бланке заявителя)

                                  Директору департамента образования

                                  Ямало-Ненецкого автономного округа

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                          (фамилия, имя и (в случае,

                                  _______________________________________

                                           если имеется) отчество,

                                  _______________________________________

                                    должность руководителя лицензиата,

                                     индивидуального предпринимателя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении выписки из реестра лицензий о лицензии

             на осуществление образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

              в том числе фирменное наименование лицензиата,

_________________________________________________________________________

             фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                      индивидуального предпринимателя)

     Организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица:

_________________________________________________________________________

     Место нахождения лицензиата - юридического лица:

_________________________________________________________________________

     Место жительства индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

     Основной  государственный  регистрационный номер (юридического лица,

индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика:

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  выписку  из  реестра  лицензий  о  лицензии  на

осуществление  образовательной  деятельности  за реестровым N ________, в

форме электронного документа.

_________________________________________________________________________

     Номер телефона (факса) лицензиата: _________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата: ________________________________

Дата заполнения ______ _________________ 20____ г.

                число        месяц         год

___________________ __________ __________________________________________

    (должность)     (подпись)   (фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                                               отчество)

М.П. (при) наличии