Приложение N 9. Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам

Приложение N 9
Утверждена
приказом департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 15 февраля 2022 г. N 103

                                ФОРМА

                       (на бланке заявителя)

                                  Директору департамента образования

                                  Ямало-Ненецкого автономного округа

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                          (фамилия, имя и (в случае,

                                  _______________________________________

                                           если имеется) отчество

                                  _______________________________________

                                    должность руководителя юридического

                                   лица, индивидуального предпринимателя,

                                       или иного лица имеющего право

                                  действовать от имени юридического лица,

                                   либо индивидуального предпринимателя)

                                СПРАВКА

          о материально-техническом обеспечении образовательной

                деятельности по образовательным программам

_________________________________________________________________________

    (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата),

_________________________________________________________________________

                фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                         индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

      (полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))

     Раздел  1. Обеспечение образовательной деятельности в каждом из мест

осуществления    образовательной    деятельности   оснащенными  зданиями,

строениями, сооружениями и помещениями:

N п/п	Адрес (местоположение) зданий, строений, сооружений, помещений	Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное), с указанием площади (кв. м	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование)	Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества	Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)	Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости, код ОКАТО, код ОКТМО по месту нахождения объекта недвижимости	Номер записи регистрации в Едином государственном реестре недвижимости
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.
	Всего (кв. м)		Х	Х	Х	Х	Х

     Раздел  2.  Обеспечение  образовательного  процесса в каждом из мест

осуществления    образовательной   деятельности  оборудованными  учебными

кабинетами,  объектами  для  проведения  практических  занятий, объектами

физической    культуры    и    спорта,    необходимых  для  осуществления

образовательной    деятельности    по    заявленным    к   лицензированию

образовательным программам:

N п/п	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования	Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного и учебного оборудования, необходимого для реализации образовательных программ	Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование	Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)	Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям
1	2	3	4	5	6	7
1.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:
2.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:
...

Дата заполнения ______ _________________ 20____ г.

                число        месяц         год

___________________ __________ __________________________________________

    (должность)     (подпись)   (фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                                               отчество)

М.П. (при) наличии