Приложение N 12. Сведения, подтверждающие соответствие требованиям по обеспечению образовательной деятельности по образовательным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников

Приложение N 12
Утверждена
приказом департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 15 февраля 2022 г. N 103

                                ФОРМА

                       (на бланке заявителя)

                                  Директору департамента образования

                                  Ямало-Ненецкого автономного округа

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                          (фамилия, имя и (в случае,

                                  _______________________________________

                                           если имеется) отчество

                                  _______________________________________

                                    должность руководителя юридического

                                   лица, индивидуального предпринимателя,

                                       или иного лица имеющего право

                                  действовать от имени юридического лица,

                                   либо индивидуального предпринимателя)

                                СВЕДЕНИЯ,

          подтверждающие соответствие требованиям по обеспечению

        образовательной деятельности по образовательным программам

         профессионального обучения для работы в качестве частных

                   детективов, частных охранников 

_________________________________________________________________________

          (полное наименование соискателя лицензии (лицензиата),

_________________________________________________________________________

             фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                      индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

      (полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))

Раздел I. Сведения об учредителях:

N п/п	Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, дата рождения, место рождения	Гражданство	Паспортные данные (серия, N, кем выдан, код подразделения)	Место регистрации	Наличие судимости за совершение умышленного преступления
1	2	3	4	5	6
1.
...

     Раздел  II.  Наличие  стрелковых  объектов для проведения занятий по

огневой подготовке:

N п/п	Адрес (местоположение) стрелкового объекта	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование)	Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) стрелкового объекта	Документ-основание возникновение права (указываются реквизиты и сроки действия)	Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости (стрелкового объекта)
1	2	3	4	5	6
1.
...

Дата заполнения ______ _________________ 20____ г.

                число        месяц         год

___________________ __________ __________________________________________

    (должность)     (подпись)   (фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                                               отчество)

М.П. (при) наличии