Приложение N 4. Заявление об исправлении опечаток и ошибок в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    Форма

     В администрацию ЗАТО г. Радужный

       Владимирской области

     Данные Представителя (ФЛ)

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан _______________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, электронная почта _________________________________________

     Данные Представителя (ИП)

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     ОГРНИП, ИНН ________________________________________________________

     Телефон, электронная почта _________________________________________

     Данные Представителя (ЮЛ)

     Полное наименование организации ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Организационно-правовая форма организации __________________________

     ОГРН, ИНН __________________________________________________________

     Телефон, электронная почта _________________________________________

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан _______________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, электронная книга _________________________________________

     Данные заявителя ФЛ ________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан _______________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, электронная почта _________________________________________

     Данные заявителя ИП ________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     ОГРНИП, ИНН ________________________________________________________

     Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан _______________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, электронная почта _________________________________________

     Данные заявителя ЮЛ

     Полное наименование организации ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Организационно-правовая форма организации __________________________

     ОГРН, ОГРН _________________________________________________________

     Телефон, электронная почта _________________________________________

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан _______________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, электронная почта _________________________________________

                                   Заявление

         об исправлении опечаток и ошибок в разрешении на ввод объекта

                                  в эксплуатацию

     Прошу   исправить  в  разрешении  на  ввод  объекта  в  эксплуатацию

от "__" _______________ 20__ г. N  _____________ выданного ______________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего разрешение)

                               по объекту

     ____________________________________________________________________

         (наименование объекта капитального строительства, адрес места

                              нахождения)

     следующие опечатки (ошибки):

     ____________________________________________________________________

          (указываются опечатки и ошибки, подлежащие исправлению)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу ________________

_________________________________________________________________________

      (выдать лично в ОМСУ, выдать лично в МФЦ, направить почтовым

                   отправлением или в электронном виде)

     Приложение:

     ____________________________________________________________________

           (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

     ____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (для граждан);

                                                        _________________

                                                            (подпись)

     ____________________________________________________________________

     наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                           (для юридических лиц)

     "___" ___________________ 20__ г.